八钢辩证在护理中的体会
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摘要：八纲系指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，在疾病护理中占有重要地位。故运用八钢辩证更能为病变确定性质，为临床护理指明方向，做到有的放矢，使护理工作达到事半功倍的效果。笔者兹将八钢辩证在临床护理中的体会谈一谈。
关键词：八钢辩证护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0412-01
八纲系指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，在疾病护理中占有重要地位。故运用八钢辩证更能为病变确定性质，为临床护理指明方向，做到有的放矢，使护理工作达到事半功倍的效果。笔者兹将八钢辩证在临床护理中的体会谈一谈。
1阴阳
阴阳，既能概括整个病情，又能用于一个症状的分析。在《素问阴阳应象大论》中提出：“善诊者，察色按脉先别阴阳”。临床上凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证；以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快等等，一般都可归属为阳证。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证；以及症状表现于内的、向下的、不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，可归属为阴证。
阴阳的总纲贯穿于整个辩证方法之中。在观察和护理疾病过程中，只有了解辩证疾病的属性，掌握阴阳变化的规律，才能正确地运用到护理实践中。如在病房工作时，见到一些患者在半夜发病，从阴阳辩证角度来说“夜为阴”半夜为阴中之阴。患者阳气急虚，阳不附阴，故此时易于发病。根据病情在前半夜防止患者受凉，盖好被子，同时在饮食方面给予指导，嘱其食一些以达升阳气补身之品；又根据艾和茴香有辛温升阳散寒之性，能回绝之元阳，通十二筋络的药性，故用艾及小茴香研面外敷于脐上“包扎”。又如有的患者在中午发病较甚，此时根据八钢辩证为阳中之阳之说，故嘱咐患者少食辛辣及烟酒之品，以防助痰生火加重病情。
2表里
表里，是辨别病变部位深浅和病情轻重的两纲。在《内经》中，称外部为表，包括皮毛肌腠；称内部为里，指体内脏器。
表证为“六淫”之邪侵犯体表所致常有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮为主要表现。根据“有一分恶寒便有一分表证”之说法，在护理中口服发汗解表药时，嘱咐患者发汗药要热服药后加被并给热粥，助药力，以微发汗为佳，切勿大汗，汗出要避风，按时查体温亦配合针刺合谷、风池、太阳、迎香等穴，高热加大椎、曲池等穴。并应注意休息，症状较重者应卧床。饮食宜清淡细软，宜消化食物。
还有一些病人经常怕冷，保温则舒，甚至在炎热夏季亦不愿开窗户，衣服着装较厚。根据表里辩证有畏寒为阳虚表现，属里证，常见于脾肾阳虚的病人，在护理上以调辅脾肾为主。宜给一些热性食物，如姜、胡椒、羊肉、狗肉等，忌服生冷瓜果并加被，使脘腹部保暖。对于夙根咳喘患者，做好冬病夏防的护理，常用甘遂、白芥子及姜捣药在三伏天数九天给予病人外敷，并告知患者禁忌食海腥、鱼虾、公鸡、猪头肉等发物。冬季出门适当厚衣防寒，戴口罩，平素保暖，禁食辛辣烟酒等刺激之食物，适当锻炼身体以增加抗病能力。
3寒热
寒热，是辨别疾病性质的两纲。寒证表示机体阳气不足或感受寒邪所致的证候，热证表示机体阳气偏盛或感受热邪所致的证候。如《素问・阴阳应象大论》明确指出：“阳胜则热，阴胜则寒”。恶寒发热是疾病过程中极为常见的症状，可出现在各种疾病的过程中。在临床护理时，只有在辩证疾病的寒热性质，才能采取有效的护理措施。
寒症多因感受寒邪或体内阳虚时产生的病变和症候，患者常表现为面色苍白，口不渴，喜热饮，大便溏薄，溲清长，舌质淡苔白润，脉迟等。护理应根据“寒者热之”的道理，对畏寒者居处宜向阳，通风，洁净，温度适度偏高。平时注意防寒保暖，根据病情适当加盖衣被。病情长，病情较重的患者，注意安定情绪，使其保持良好的精神状态，以保持气机调畅。如属外感寒邪可按上述表证护理；如属阳虚外寒可视病情参照上述寒证的护理措施。
热证多因受热或体内阴虚所产生病的症候，常表现为面色红赤发热，口渴，喜冷饮，大便秘结，溲短赤，舌红苔黄，脉属等。护理上应根据“热者寒之”的道理，当体温超过39°以上，我们常用自制的姜活，防风，公英，酒给予擦浴。借酒精散发快，公英清热解毒，姜活，防风解表降温之功效，加快降温效果，视病情可配合针刺大椎曲池等穴位，饮食及给药宜温服，适进蔬菜、清凉饮料及新鲜的水果。对于口渴大饮的给予人称天热白虎汤（西瓜），忌服厚味及热性食品，如狗肉、羊肉、烟酒辛辣之品；对于大便秘结，高热不退时采取大黄、芒硝、煎水灌肠，以达到通腑降温的目的。例如患者唐某男46岁，来时烦躁不安，语无伦次，登高而歌，大便5天未解，舌红苔黄腻，伴有高热不退，腹部可摸到条索便块。给予大黄15克、芒硝10克，煎水200毫升，保留灌肠3小时后解出羊粪样便，便后查患者体温达37.5摄氏度以后体温再无回升，而且烦躁等诸症也减轻。
4虚实
虚实，是分辨邪正盛衰的两纲。《素问・通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”。
虚证是指正气虚弱，表现为面色苍白，精神萎靡，形体消瘦，身倦乏力，气弱懒言，失眠健忘，自汗，盗汗，遗精，遗尿，疼痛喜按，舌质淡嫩。根据“虚者补之”的原则，采取补虚护理措施，并根据阴虚、阳虚、气虚、血虚分别给予对待。阴虚则内热，常耗损津液，此类患者应补充足够的水分，汗多者可用芦根、麦冬、胖大海，以茶代饮，生津解渴。在饮食上，可给予鳖鱼、莲子、百合等以补阴，汗出过多需要更换内衣，保持被褥干净、清洁，卧床少动的预防褥疮。阳虚则外寒，除采取寒证护理方法外，可配合饮食治疗，如食鳝鱼、鲫鱼、姜、红枣、百合肉、桂圆肉、核桃肉。气血虚“气为血之帅，血为气之母”，气血同源，相互为用。对于气虚患者着重益气健脾，气血双补，可用黄芪，以茶代饮，适食猪心、猪肝、红枣、蜂蜜、山药、扁豆等补气生血之物。此外，还应生活起居宜安静，光照充足，生活有规律，做到起居有常。注意：“春夏养阳，秋冬养阴”，并鼓励患者乐观，开朗，避免恼怒，抑郁，思虑等精神刺激。
实证，常指邪气过盛，正气未衰者。多为外邪侵入人体，或内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留于体内所致。精神科患者常表现为形丰体壮、毁物伤人、面目红齿、胸肋脘满、头痛失眠、喜冷饮、大便秘结、舌红苔黄或舌红紫或见瘀斑盛、脉实有力。无论是外邪侵入，还是由于痰饮、水湿、瘀血等所致，皆属邪气过盛。正与邪争，甚则发热；热扰神明、或浊邪蒙蔽心窍，皆可令人神昏、烦躁、谵语。邪阻于肺，则宣降失常而胸闷、喘促；痰湿重者，必痰涎多而声漉，实邪积于胃肠、传导失调，故腹胀满，痛而拒按、大便秘结。水湿内停，气化不行，则小便不利。正邪交争，搏击于脉，则脉实有力；湿浊蕴结，内蒸于舌，故苔见厚腻。
根据“实者泻之”治疗原则，服药后应加强观察，攻下药沉降下行，宜空腹服用以利药达病，但应中病即止，以免伤及正气。应视病情给予灌肠导泻、胃肠减压及导尿，酌性给予蔬菜、水果或食油性食物，以利镇静利尿，润肠通便，忌食辛辣烟酒干硬刺激之食物，并多加善言劝导，使之配合治疗。
总之，八钢辩证运用于治疗护理。一定要密切结合四诊观察，不仅要了解每一钢所概括的特定内容和症候，还必须掌握每一钢之间的相互关系及转化。虽是同一种疾病，在不用的阶段采取不同的护理措施。而几种性质不用的疾病，当出现同种症候时，应采取同一种护理措施，更要结合具体情况，因人因地同时护理才能达到最佳效果，才能在疾病护理中正确运用八纲辨证。