应用B超诊断胎儿腹裂畸形的分析

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【摘要】目的：研究分析在胎儿腹裂畸形的诊断治疗中B超的效果。 方法 2007年至2012年我院共有16例产妇接受B超诊断后，确诊为胎儿腹裂畸形，对这些患者进行研究分析。 结果 从B超的图像来进行分析，可以发现胎儿腹裂患者的图像显示为自腹壁处就开始开裂，从羊水中便能够探及胎儿的肠道和内脏。在对患者进行引产治疗后，确诊为15例腹裂畸形，1例脐膨出畸形。 结论 胎儿腹裂畸形使用B超来进行诊断，其确诊率比较高，临床中应用价值较大。

【关键词】B超；胎儿腹裂；诊断

孕妇在早期的时候通过B超和羊水穿刺能够对胎儿畸形进行尽早的确诊，通过诊断来决定是否需要使用引产手术来达到优生优育的目的。B超检查可以有效的对胎儿腹裂、唇腭裂、脊柱裂等等畸形病例进行诊断。其中患儿腹壁内的物质突出体外叫做腹裂[1]。此次是针对我院的16例接受B超检查后诊断为胎儿腹裂的孕妇患者进行研究分析，对B超诊断该类疾病的诊断率进行探讨，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年至2012年期间我院共有16例接受B超检查，确诊为胎儿腹裂的孕妇患者，年龄从20岁到35岁之间，孕期14至27周不等。在对患者确诊为胎儿腹裂疾病后，获得患者及家属的同意后，进行引产手术治疗，其中15例为胎儿腹裂畸形，1例而胎儿脐膨出畸形。

1.2 检查方法

孕妇仰卧位于检查床上，腹部全部暴露。探头频率为3.0～5.0 MHz

彩色超声诊断仪经同一位B超医师对所选孕妇进行B超检查。先从胎儿头部开始检查，观察颅骨光环的完整性，对双顶径进行测量；再对胎儿脊柱强回声光带的完整性进行检查；对胎儿腹部、胎盘、羊水及腹部脏器结构等情况最后检查，并对羊水指数进行测量。

2 结果

行B超进行产前诊断的16例产妇中，经引产后胎儿病理分析，15例确诊为腹裂畸形，1例确诊为脐膨出畸形，腹裂畸形15例中裂口约4 cm且伴有肠管、胃、肝脏突出4例。

3 讨论

产前诊断是为了达到优生优育的目的，在胎儿出生前对其健康状态以及发育情况进行诊断，来确定胎儿是否没有畸形和其他疾病，其提升胎儿正常出生的几率，降低胎儿畸形出现几率，排除先天性疾病和遗传疾病[2]。临床中B超、磁共振、胎儿镜是用来对胎儿的发育外形进行诊断的主要方法，胎儿畸形中主要都是唇腭裂、无脑儿、脊柱裂、腹裂等几种类型，根据资料显示大约每1万例新生儿中有2至4.9例患者属于腹裂[3]，B超是目前临床使用比较多的一种胎儿腹裂诊断方式，该诊断方式在国外具有93%的诊断准确率[4]。胎儿腹裂畸形的产生因素可能是由于在发育过程中，其腹部侧褶因为某种因素而出现了异常情况，导致了其腹部中线没有对合，产生了裂缝。部分医疗研究人员将该种因素作为胎儿腹裂急性的发病因素。B超诊断图像显示，胎儿的腹壁内物质均可以通过裂口看见，而且裂口通常都是在脐部右侧[5]，胎儿腹裂脱出的内容会因为裂口的大小而出现不同的情况。

本研究中脐膨出误诊为腹裂畸形的1例，6.25%的误诊率与文献报道的基本类似。脐膨出的发病机制可能是在发育阶段胎儿腹中线位置的皮肤没能正常的对合，在相当脐孔的位置腹腔内容物突入脐根部。妊娠6～10周，脐腔内胎儿肠管突入，经回缩、旋转一定的度数后回复到腹腔内的正常位置，胚胎生理性的肠旋转与回缩在妊娠12周时才全部完成；这种妊娠早期脐腔的改变称为生理性脐腔疝，故诊断胎儿脐膨出的时间分界线为妊娠12周。这一时间点以前考虑脐膨出，膨出的肿块要远远大于腹腔直径。在腹壁全层广泛缺损时脐膨出中也有内脏外翻出现。与腹裂实际上是病变程度的区别。胎儿甲胎蛋白从腹壁缺损处大量漏出到羊水内，因此测量母体甲胎蛋白比正常值高，根据这一特点用以腹裂和脐膨出不同的鉴别。

总而言之，脐膨出和胎儿腹裂之间是有区别的，膨出主要是在中线处，而胎儿腹裂则是在右侧为主，且膨出会有包膜覆盖包块，而胎儿腹裂则不存在。并且两中疾病所疝出的脏器不同，B超图像显示胎儿腹裂，其脐部没有异常，裂口存在于脐部右侧，有明显的裂缝口；膨出则是脐部终端有包块[6]。

因为两种疾病存在一定的相似度，所以如果临床区分困难，可以让胎儿被动的进行变换，进行全方位的扫描，通常要在孕妇妊娠13至18周的时候就进行B超胎儿畸形检查，以确定胎儿的正常与否，为社会和家庭负责，降低他们的负担。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2006：1412.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：191.

[3]刘锋.B超对胎儿腹裂畸形的超声诊断价值[J].安徽医学，2007，28（2）：145-146.

[4]吴乃林，接连利，范思萍.胎儿畸形超声诊断图谱[M].北京：科学技术文献出版社，2006：187.

[5]姜波，魏敏.超声诊断胎儿腹裂畸形圆员例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（2）：5150-5151.

[6]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2008：386-389.