我院综合药房退药现象分析及对策
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【关键词】 退药现象 ；分析； 对策
卫生部2002年《医疗机构药事管理暂行规定》规定：为保证患者用药安全， 药品一经发出， 除医方责任外不得退换[1]。其目的是， 避免假药劣药流入医院， 消除用药隐患。但是在实际中处于对患者利益的考虑， 医院不得不为患者办理退药手续[2]。分析河南省荣军医院2012年1月～12月综合药房退药情况， 现报告如下。
1 资料与方法
本院药房退药程序是医生首先用红色墨水笔开退药处方， 经科主任写明退药原因， 并签字， 再根据所退药品金额多少， 分别由科主任或财务科长或业务院长签字后， 药房将所退药品厂家、批准文号、生产日期及效期等仔细核对无误后收回， 并由经办人填写药品退回记录， 由药房主管人员签字后， 即可退药处理。现将本院2012年1月～12月退药处方数量、金额作一统计， 对719张已经作退药处理的处方药原因作一分析。
2 统计结果
本院综合药房承担门诊和住院的药品调配工作， 药品包括中成药、西药。2012年1月～12月综合药房总处方数为98746张， 其中退药处方数719张， 占总处方量0.728%。各科室的退药总金额、处方数、所占比例如表1、表2。
3 讨论
3. 1 退药科室药品金额排序分析
3. 1. 1 退药金额排名前三名的科室为：内分泌科、肿瘤科、胸外科。内分泌科、肿瘤科多为重症慢性病老年患者， 疗程长， 用药种类多， 显效慢， 用药更换频率高， 所以容易出现退药状况。胸外科退药频率不高， 但由于其使用药品多为抗生素和营养类药品， 价格相对昂贵， 并且患者病情不稳而易出现死亡或转院情况而退药。
3. 1. 2 普外、手外科、骨科， 此类科室患者年龄相对年轻， 病情较轻， 治疗及时用药精准， 一部分患者自认已恢复， 拒绝继续用药。
3. 1. 3 门诊科室退药主要是由于药物不良反应和急诊患者病情快速变化， 需调整用药， 病情稳定后需住院治疗转换科室等原因。
3. 2 退药原因分析
3. 2. 1 患者死亡或转院 一些重症患者在长期医治无效可能会慢慢死亡或在手术中、后突然死亡。本院为二级甲等医院， 为保证患者能得到进一步更好的治疗， 往往会劝其转院。
3. 2. 2 患者的依从性差 患者在阅读药品说明书后， 对照自己病情， 认为临床医师开具的药品不符合自己的症状， 或者药品说明书中不良反应多且严重而拒绝使用。而医师也缺乏与患者沟通， 没有将患者所有疑虑打消， 所以对医师处方依从性差。
3. 2. 3 不合理用药、不良反应 临床用药不合理会导致一部分患者出现药物不良反应， 我国为输液大国， 所谓“新”药品层出不穷， 尤其中药注射剂的不良反应发生率很高， 抗生素、氨基酸等不良反应发生率也居高不下。
3. 3 大处方 大处方退药主要由医师与患者沟通不畅， 有时只考虑创收没顾及到患者的经济承受能力， 或者责任心不强忽视处方限量的规定[3]。
3. 4 其他原因 医师对一些新药的适应症、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项等了解不够， 出现患者用药禁忌的处方；记账信息错误， 包括错记药名， 错记患者信息。药品编码有误， 开具超出报销范围的药品等一些情况， 也是出现退药的重要原因。
4 减少退药现象的对策
本院针对近年来退药率及退药金额居高不下， 完善退药规定， 规范退药程序， 按退药处方金额比例扣除所在科室医师护士的奖金， 此比例根据退药原因有所不同。药房从安全角度出发， 对一些理由牵强的退药， 坚决不予受理， 一定程度上扼杀了科室随意退药的现象。医师应加强自身业务素质， 提高业务水平， 全面了解患者身体及经济状况， 合理用药；药师也应不断学习新的知识， 调配处方严格按照“四查十对”操作， 尤其对用药不合理的情况， 应积极与医师进行有效沟通， 担负起药师职责， 指导临床用药， 不能凡事一概推给医师；药师应利用自己的专业特长， 耐心向患者解疑答惑， 提高患者用药依从性， 减少退药现象的发生， 同时用药安全也得到保障。
参考文献
[1] 卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定.卫医发[2002]24号.
[2] 钱存荣，闫双银，赵冬菊.门诊退药事件的原因及其对策.医药导报， 2006，25（7）：708-709.