震动排痰机辅助治疗新生儿肺部感染的排痰效果观察

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【摘要】 目的 震动排痰机能够在新生儿病房中迎合临床护理工作方法发挥它独特的性能和优点， 减少护士工作强度， 提高患儿的治疗效果并减少患儿平均住院天数。方法 选择本院新生儿病区于2013年1月～2013年5月收治的80例肺部感染患儿， 将患儿依据住院号码单、双号分成A、B两组， A组为对照组， B组为实验组。两组患者操作前均进行头颅B超排除颅内出血， 均以常规翻身、雾化、吸痰及抗炎等治疗为基础且采用侧卧位或者半卧位， 抬高床头30°， 操作后记录研究对象的痰液量、痰液颜色、性质， 两肺呼吸音、痰鸣音， 观察并记录叩击处皮肤黏膜变化。记录操作过程护士总计耗时时间。结果 振动排痰机在清除肺部分泌物时较手动排痰有更显著的疗效。结论 震动排痰机治疗能够有效清除呼吸道分泌物， 降低气道阻力， 增加局部灌注， 帮助维持足够的肺容量， 促进肺部扩张， 是新生儿肺部感染排痰可靠、有效的方法。

【关键词】 震动排痰；新生儿；肺部感染

新生儿由于呼吸系统发育不完善， 易发生感染， 分泌物不易排出， 易引起呼吸道阻塞、肺不张、通气换气受限[1]。特别是早产儿咳嗽反射弱， 无法将呼吸道内的分泌物排出， 直接威胁患儿的生命。及时有效的排出分泌物及代谢废物， 是降低肺部感染发生率的关键[2]， 在预防肺部感染方面， 除了全身用药之外， 有效排痰也是一个重要手段[3]。此时通过肺部物理疗法促使呼吸道分泌物排出， 改善通气功能， 减少肺部淤血， 对控制感染、提高新生儿肺部感染的治愈有着重要意义。

1 临床资料

选择本院新生儿病区于2013年1月～2013年5月收治的80例肺部感染患儿。胎龄35～41周， 体重2000～4000 g。入围标准：肺炎、重症肺炎、支气管肺炎、肺不张。排除叩击处皮肤黏膜破损、严重心律失常、复杂型心脏病、肺出血、气胸及胸壁疾病的患儿。

2 方法

2. 1 将患儿依据住院号码单、双号分成A、B两组， A组为对照组， B组为实验组， 两组患者操作前均进行头颅B超排除颅内出血， 均以常规翻身、雾化、吸痰及抗炎等治疗为基础且采用侧卧位或者半卧位， 抬高床头30°。

2. 2 A组采用传统人工叩背方法， 操作者手持圆形面罩， 食指将面罩进气口堵塞， 利用腕关节力量， 将肺门作为终点扇形拍背， 肺门以上部分即肺尖部向下拍至肺门， 平行肺门部分向肺门直拍， 肺门以下部分即肺底部向上拍至肺门， 以腋中线为界， 靠胸骨方向向上， 靠脊柱方向向下， 100～120次/min有节奏地叩击患者背部， 每位患者左右肺各叩击5 min， 3次/d。B组采用TC-818型号（大连同创君信科技发展有限公司）振动排痰机， 接通电源（220 V）， 选择新生儿固定模式， 起始频率5 cps， 运行15 s， 每2 s增加一个钟频率， 逐渐升至10 cps再运行15 s， 每2 s减少1个频率， 逐渐减至5 cps， 再运行15 s， 循环往复。叩击部位同A组， 直到整个肺部， 缓慢有次序的移动， 进行叩击和振动排痰，在下叶部及肺部感染部位， 可叩击时间长一些， 同时加大一些压力， 每次左右肺各叩击时间5 min， 3次/d。

2. 3 两组患者均在餐前1 h进行， 叩击时避开心前区和伤口， 治疗前20 min雾化治疗， 治疗后5 min吸痰。

2. 4 操作过程中， 记录心率、呼吸、血压、SPO2有无变化， 注意哭吵。

2. 5 操作后记录研究对象的痰液量、痰液颜色、性质， 两肺呼吸音、痰鸣音， 观察并记录叩击处皮肤黏膜变化。记录操作过程护士总计耗时时间。

痰量评估标准﹕（0、1为少量痰液， 2、3为中等量痰液， 4为大量痰液）

0﹕没有或只有吸痰管外侧有少量痰液

1﹕吸痰管内侧有少量痰液

2﹕吸痰管内充满痰液

3﹕吸痰时间

4﹕大量痰液， 吸痰时间>12'

痰液黏稠度分级﹕

Ⅰ度（稀痰）﹕痰液米汤或白色泡沫状， 吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留。

Ⅱ度（中等黏痰）﹕痰液较Ⅰ度黏稠， 白色或黄白色黏痰， 吸痰后玻璃接头内壁痰液易被冲净。

Ⅲ度（重度黏痰）﹕痰液明显黏稠， 黄色伴血丝痰， 吸痰后玻璃接头内壁痰液大量滞留， 不易冲净。

2. 6 两组均在治疗后第3 天、第9 天进行胸部X 线摄片。

2. 7 出院后记录患儿住院日， 停止氧疗时间， 住院总费用。

2. 8 参加人员均做相关内容， 测记方法， 意义的培训。

2. 9 将测记数据进行统计学处理。

3 结果

详细结果见表1。

4 讨论

振动排痰机是近年来研制出来的排痰设备， 有利于加强呼吸道分泌物的排出， 是一种无创伤的治疗同样也是预防或降低肺部感染的一个有效手段[4] 。振动排痰机是综合叩击、震颤和推挤三种功能震动扣背排痰， 比传统的人工扣背力量均衡并做到了深穿透性， 利于排出深部痰液， 改善呼吸功能[5]。震动排痰机除有排除黏液和其他充血物质外， 还能够使进展的肌肉放松， 刺激局部的血液循环， 从叩击头整个表面获得直接的叩击效果。它同时提供了两个方面的力量，一种是垂直于身体表面的直力，既起到解痉及促进浆液细胞分泌的作用又帮助支气管黏膜表面的黏液及代谢物起松弛与液化的作用。另外一种是平行于身体表面的水平力， 帮助支气管内已液化的黏液顺着呼吸道方向排出体外促进肺部体液循环， 提高血氧浓度， 对保持呼吸道通畅较其它方法有明显的优势[6，7]。

许多研究已证实， 振动排痰机在清除肺部分泌物时较手动排痰有更显著的疗效， 但振动排痰机应用于新生儿的治疗效果及安全性尚不明确， 振动排痰机应用新生儿的观察少有报道[8]。本次研究新生儿肺部感染患儿在使用排痰机的过程中， 通过作用对患儿进行全面评估， 随时观察排痰效果和监测患儿的反应， 根据个体差异， 调整位置和方法， 找出最佳振动频率、使用时间， 使其达到最佳效果， 证明震动排痰机能够迎合新生儿临床护理工作方法发挥它独特的性能优点， 它的无创性和柔和的叩振作用能给患儿带来显著的疗效及舒适感， 从而减少新生儿无陪护病房护士工作强度， 提高了患儿的治疗效果并减少了患儿平均住院天数。

参考文献

[1] 曾秋萍， 秦汉屏. 肺部物理疗法在新生儿肺炎中的护理38例.实用护理杂志， 2002， 18（1）：37.

[2] 陈丽， 李沁晏.改良“三步排痰”技术在婴幼儿肺炎中的应用.医药杂志， 2011， 23（23）：91-92.

[3] 何绮华， 邝静霞， 钟贵玲.振动排痰机对气管切开患者排痰作用的临床对照研究.护理学杂志， 2006， 21（12）：58-59.

[4] 张敏.机械排痰辅助治疗小儿支气管肺炎的疗效观察及护理.现代医药卫生， 2012， 28（2）：200-201.

[5] 丁慧， 段缓， 振动排痰机在ICU机械通气患者中的应用效果观察.全科护理， 2012， 10（7）：1940-1941.

[6] 陈长英， 李改焕， 王艳红.G5振动排痰机在危重格林-巴利综合症排痰中的应用， 郑州大学学报， 2003， 9（4）：734-735.

[7] 刘钱花， 蔡骞， 王志成.机械排痰机在支气管肺炎中的效果观察与护理.实用临床医药杂志， 2010， 14（18）：116-117.

[8] 范娟， 王建辉， 振动排痰仪在新生儿重症感染性肺炎中的应用效果.护理实践与研究， 2012， 9（10）：24-25.