搞定胆囊,只需一面魔镜?
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特殊患者：要手术但不要疤！
近日，一位姓张的女士来到广州珠江医院肝胆病区咨询胆囊手术问题。张女士有多年的胆囊结石病史，发作了数次才痛下决心接受手术治疗。虽然同意手术，但是爱美的她明确表示，手术后绝不能够在她肚皮上留下手术瘢痕。
接诊她的潘明新教授恰好是这方面的专家，他率领的团队已经开展了多年“无痛、无疤”手术研究，对于这方面的进展可以说是轻车熟路，于是回答她说：“单孔腹腔镜手术和经自然孔道内镜手术是目前在国际上比较流行的‘无痛、无疤’手术……”
还没有等潘教授把话说完，张女士已经按不住道：“这种高难度的手术国内应该做不好吧，请问哪个国家做得最好，我马上去联系……”
看着患者急躁的样子，潘教授哭笑不得，耐心并详细地介绍了这两种手术的现有状况和技术水平。在了解相关情况后，张女士得知自己小题大做了。最终她同意在珠江医院接受单孔腹腔镜胆囊切除术。手术效果正如她当初所愿，看不到明显的瘢痕，第二天她就能顺利办理出院手续了。
真正的无痛无疤手术
什么叫“无痛、无疤”手术？顾名思义，“无痛、无疤”手术就是指康复速度快、不引起切口疼痛及不遗留手术瘢痕的手术方式。
然而，传统的手术方式难免会造成创伤，且或多或少都会遗留手术瘢痕，给患者心理及肉体上造成一些创伤。然而今天，单孔腹腔镜手术和经自然孔道内镜手术的出现，最终将“无痛、无疤”手术的设想变成了现实。
FP记者：请问传统腹腔镜手术和单孔腹腔镜手术有何不同？
潘明新教授：
传统腹腔镜手术一般需要打3~5个孔，而单孔腹腔镜手术只需要在体表打1个孔即可，极大地减轻了手术创伤。目前，广泛应用的是经脐单孔腹腔镜手术，通俗地讲，就是将传统腹腔镜手术多个穿刺孔汇集到脐部，通过脐部一个1~2厘米大小的孔道引入手术器械，从而完成手术。术后切口隐藏在肚脐内，体表没有可见瘢痕。与前者不同的是，经自然孔道内镜手术是将软式器械通过更加隐蔽的阴道、胃腔及膀胱等腔道进入腹腔完成手术，由于不破坏体表结构，可以说是真正意义上的“无疤手术”。
另外一种“无痛无疤手术”即经自然孔道内镜手术，但这类型手术需要借助特殊的内镜器械，操作非常复杂，至今还停留在实验研究阶段。与之相反，单孔腹腔镜手术操作相对简单，再加上术中不需要破坏人体内部正常的生理结构，能够被大多数患者所接受。因此，可以看出单孔手术是目前最可行的“无痛、无疤”手术。
国内月亮也能和国外一样圆
目前，单孔腹腔镜手术开展得十分广泛，几乎涉及腹腔内所有脏器的手术。其中，胆囊切除术是单孔手术技术开展最广泛、最成熟的手术之一。
FP记者：您能否给我们介绍一下单孔腹腔镜手术是怎么出现的？目前国内和国外的手术情况有何不同？
潘明新教授：
1997年，世界上首例单孔腹腔镜胆囊切除术完成了，却未能得到国际认可。但随着越来越多的手术成功完成，单孔腹腔镜手术良好的美容效果和快速康复的特点不得不令人刮目相看，并最终得到了广大医生及患者的认可。如今，国外许多医疗机构完成的大规模临床实验结果显示，单孔胆囊手术安全、可行，甚至有望替代传统的腹腔镜。单孔腹腔镜手术成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。
然而，国外的单孔腹腔镜手术都需要使用昂贵的单孔专用器械，一台手术下来仅器械费用就过万元，这显然无法被中国的老百姓所接受。针对这一情况，国内的外科专家根据该手术的特点发明了许多“土方法”，例如“三点法”“三器械法”及“无菌手套法”等等。这些方法虽然比较土，但是在一定程度上降低了单孔腹腔镜手术的难度，实际效果并不比“洋家伙”差。以“三点法”单孔腹腔镜胆囊切除术为例，它具备了以下四个特点：“无疤”“无痛”“经济”“快捷”。
“无疤”――“三点法”与其他单孔腹腔镜手术不同的地方在于，该方法仅仅需要两根手术缝线的帮助就可以很好地暴露手术视野，结果减少了脐部操作器械的数量，其他方法需要三个器械，而“三点法”只需要两个即可完成。这样不仅能够巧妙地缓解经单孔多器械操作拥挤的状况，操作简单化，更重要的是，需要的手术切口缩小了，美容效果也更加显著。
“无痛”――我们利用先进镇痛理念和技术进行主动镇痛，即手术快结束时我们在患者脐部周围注射少许药物。这些药物能够缓慢地释放并起到镇痛的效果，保证患者在麻醉过后不会感到疼痛。没有疼痛，患者术后也能够早期下床活动，快速康复。
“经济”――手术费用是老百姓关心的话题，再好的手术，如果老百姓埋不起单的话，也是没有推广价值的。“三点法”经脐单孔腹腔镜手术完全使用传统的腹腔镜器械，省去了使用专用单孔器械所需要的巨额花费；另外，由于单孔腹腔镜手术创伤小、恢复快，术后第二天基本可以出院，节省了输液和住院的费用，算下来总的费用比传统的腹腔镜胆囊手术还要便宜。
“快捷”――现代生活节奏快，上班族特别是白领，总是忙于工作，感觉抽不开身，不少人身体出现状况，但迫于工作太多，难以抽时间就诊看病，总是一忍再忍，将请假手术的时间一推再推。另外，“学生应考族”“老年空巢族”也通常由于学习任务紧、家属请假困难无法陪伴等原因而不得不拖延手术。针对这种情况，我们率先推出“周末手术”。患者只需术前在门诊完善相关检查检验，星期五入院，下午手术，星期六、日即可出院，大大缩短了患者的住院时间，不耽误患者工作、学习，是名副其实的“快捷手术”。
有魔力的镜子？
白雪公主的继母有一面举世无双的魔镜，每当她问起“镜子镜子，谁是这个世界上最美丽的女人”时，拥有强大魔力的镜子总会准确无误地告诉她答案。
作为医学界一面引起巨大轰动的镜子，单孔腔镜也如同有魔力一般，神秘而强大。那么，它的真面目究竟如何？
FP记者：为什么一个小孔就能这么出色地完成一个手术？
潘明新教授：
这就得说到这个手术最重要的器械了。你想，在肚皮上钻一个小孔，就能完成一项大手术，通过这个小孔的医疗器械一定是非常先进的。这个医疗器械叫单孔腔镜。
乍一看，你会觉得它像一把钳子。没错，外科医生就是通过在外面操作这把“钳子”的手柄，然后掌控着患者肚子里的世界。这并不是普通的镜子，它有摄像头，可以将患者腹腔内的景象一五一十原原本本地在手术室的电脑上显示出来。外科医生就是边看视频边操作这个手术的。
单孔腔镜器械分为可转腕单孔腔镜和预弯的单孔腹腔镜。这些精细的分类可以满足不同的手术要求，根据患者的手术部位和病情等实际情况来选择。总而言之，这也是一面非常神奇的“镜子”！
一个小孔，一面“镜子”，这就是这个手术的奥妙之处。
你适合单孔腔镜手术吗
李女士是一位胆囊结石患者，她因反复上腹部隐痛不适前往医院就诊，被确诊为胆囊管结石，需要手术治疗。就在进行常规术前检查时，大家惊奇地发现：她的心脏竟然长在了左胸（正常人的心脏在胸腔中部偏左方）！原来是她天生就少了一侧肺，而膨胀的右肺则把心脏“挤”到左边去了。膨胀的右肺因长期代偿双肺呼吸，已出现多个肺大泡。由于呼吸功能较差，难以耐受手术麻醉，多家医院都不敢轻易给她做手术。李女士在得知珠江医院开展单孔腹腔镜手术后来求助，术前潘明新教授带领的团队作了认真的讨论：李女士只有一个肺，并有多个肺大泡，腹腔镜手术行气管内全麻，有出现仅有的右肺破裂的风险，这就要求尽快完成手术。为确保手术安全及最大限度地减少创伤，肝胆科会同呼吸科、麻醉科专家为李女士制订了最合适的手术方案。最终，成功地在20分钟内完成了手术，术后24小时李女士下地活动并正常进食。李女士也成为首例接受该单孔腹腔镜手术的“半肺人”。
王奶奶今年82岁高龄，是一位老艺术家，退休多年还坚持每天在家“练功夫”，平时身体还算硬朗。前些天，王奶奶在活动的时候突然感到肚子痛，原来是她的老毛病胆囊炎又犯了。医生曾多次建议她手术治疗。然而，一想起做手术需要人照顾，前前后后要好几天不能下床，王奶奶就只好忍着，病情发作了就随便吃点药了事。这次王奶奶却没有那么幸运，像往常吃了药以后还是疼痛难忍，并且出现了发热、呕吐等症状，最后不得已来到珠江医院求助。经过了两天的保守治疗，潘教授为王奶奶实施了单孔腹腔镜胆囊切除术，术中发现王奶奶的胆囊与周围组织粘连严重，大大增加了手术的难度。最后，经过不懈努力，终于完成了手术。术后王奶奶恢复顺利，第三天就康复出院了。王奶奶感叹道：这种手术创伤小，恢复还这么快，早知道这么简单就不用受那么多罪了。
FP记者：单孔腹腔镜手术那么小的切口，手术一定很难做。哪些患者适合这样的手术呢？
潘明新教授：
当然，在2厘米甚至更小的切口里，需要同时操作多个器械，克服器械间相互干扰的同时还需要准确地操作手术，的确有一定的难度。
通常来说，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术适用于患有单纯的胆囊结石或胆囊息肉的年轻患者，同时要求患者体重指数不超过30千克/米2，并且没有严重的急性炎症及内科并发症。但是，为了尽可能地满足每位患者追求美丽的心愿，我们不断地总结经验，在不以牺牲疗效为代价的前提下尽可能地扩大手术的相对适应证，最终许多原本认为无法实施的单孔腹腔镜手术最终都获得了成功。
随着经验的积累，单孔腹腔镜胆囊切除术的适应证范围已经接近了传统的手术。然而，许多经历了像王奶奶这样因长期拖延病情而增加了手术难度的患者，虽然最后大部分都成功实施了单孔腹腔镜手术，但是或多或少延长了康复的时间。在此，潘明新教授也劝告广大的患者朋友，胆囊发病一定要治疗得当，这样才能确保单孔腹腔镜手术的最佳时机。
珠江医院肝胆外科
――走在世界前端的团队
到目前为止，珠江医院肝胆外科已累计完成300余例“三点法”经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，经过初步的统计分析发现，国内“三点法”单孔腹腔镜胆囊切除手术时间更短，手术费用更低，是更符合我国国情的“无痛、无疤”手术。
另外，为了进一步拓展单孔腹腔镜手术的适用范围，潘明新教授的团队还先后攻克了“单孔腹腔镜肝脏部分切除术”及“单孔腹腔镜脾脏切除术”等多种难度较大的单孔腹腔镜手术。特别是单孔腹腔镜肝脏手术，由于肝脏解剖复杂、技术难度大，目前国际上只有极少数单位尝试开展。至今，珠江医院已经完成8例单孔切肝手术，并成功切除了一例11厘米的肝脏恶性肿瘤，是国内外报道切除例数最多、切除肿瘤最大的单位。
可以肯定地说，珠江医院肝胆外科的单孔腹腔镜技术已经走在了世界的前列。
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