麻杏石甘汤联合头孢他定治疗呼吸机相关性肺炎疗效分析

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【摘要】 目的：探讨麻杏石甘汤联合头孢他定治疗呼吸机相关性肺炎的疗效，为呼吸机相关肺炎治疗提供可借鉴的方法和科学依据。方法：将120例呼吸机相关肺炎患者随机分为两组，对照组给予头孢他定等常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上联合应用麻杏石甘汤，对比分析两组治疗效果。结果：治疗组总有效率为76.66%，对照组为53.33%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 麻杏石甘汤； 头孢他定； 呼吸机相关性肺炎

中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0025-02

呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）指的是经气管插管或者气管切开进行机械通气48～72 h后发生的院内获得性肺炎[1]。VAP在重症监护病房（ICU）是一种最常见的、难以避免的严重医院内感染，其病死率较高，相关因素复杂。近年来随着医疗技术水平的日益提高，各种微创性诊疗措施以及介入技术的大力推广，临床广泛应用免疫抑制剂，恶性肿瘤患者的放化疗等均为VAP的感染创造了条件。而且随着强效、广谱抗菌药物的普遍使用，细菌耐药菌株不断增加[2]，治疗较为棘手。麻黄杏仁甘草石膏汤（简称“麻杏石甘汤”）是《伤寒论》的经典方剂，由麻黄、杏仁、石膏、炙甘草4味药组成，其作用广泛，解热、抗炎、抗病毒作用显著，尤以治疗呼吸系统疾病见长[3-4]。本研究在常规西药治疗基础上应用麻杏石甘汤联合治疗呼吸机相关性肺炎60例，并与常规西药治疗60例对照观察，并进行疗效对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照中华医学会呼吸病学会医院获得性肺炎诊断及治疗指南[5]中VAP诊断标准，选取2011年1月-2013年1月在笔者所在医院ICU进行机械通气治疗≥48 h发生VAP的患者120例，其中男69例，女51例，平均年龄（50.9±10.7）岁。其基础疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）34例，颅脑损伤28例，脑血管意外14例，术后31例，格林-巴利综合征3例，急性呼吸窘迫综合征4例，支气管哮喘2例，肺癌4例。按照性别相同，病情、年龄相近的原则将受试对象随机分为两组，治疗组和对照组，各60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组所有患者均在解痉祛痰、维持体液平衡及营养支持等基础上联合应用头孢他定治疗。在对照组治疗基础上，治疗组给予麻杏石甘汤。药物组成：麻黄8 g，杏仁12 g，生石膏（先煎）40 g，桔梗6 g，鱼腥草30 g，黄芩15 g，生大黄（后下）6 g。生大黄用量可根据患者大便情况加减。合并原发性高血压者去麻黄，加桑白皮15 g。日2剂，均水煎2次取汁100 ml分2次温服，每日服用4次。两组均治疗2周。

1.3 评价指标

根据相关疗效判定标准[6]，观察两组疗效，计算总有效率，并记录体温及白细胞计数恢复正常所需时间（天数）。

1.4 统计学方法

应用SAS 9.1统计软件包进行数据统计分析，分类资料两组有效率的比较采用卡方检验，计数资料采用Kruskal-Wallis test非参检验，检验水准α=0.05。P

2 结果

2.1 两组疗效对比分析

经过2周治疗，治疗组总有效率为76.66%，对照组为53.33%，差异有统计学意义（字2=7.1950，P=0.0274）。详见表1。

2.2 两组体温及白细胞恢复正常所需时间对比分析

治疗组患者体温及白细胞计数恢复正常所需时间均比对照组患者所需时间短，经Kruskal-Wallis test非参检验，按照α=0.05检验水准，差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来通过呼吸机进行机械通气已广泛应用于临床以抢救危重患者，但在挽救生命的同时也增加了呼吸机相关性肺炎等严重并发症的发生率。机械通气时因气管切开或气管插管破坏了呼吸道正常防御屏障，使细菌易于在受损部位定植、繁殖；呼吸器械污染以及病房环境影响、医务人员无菌操作不严格等均可导致VAP的发生。文献[7-9]报道呼吸机相关性肺炎的发生率在9%～70%。VAP病原菌分布以革兰氏阴性杆菌为主，约占80%。多种革兰氏阴性杆菌表现出对多种抗菌药物均耐药的多重耐药性。自从第三代头孢菌素类抗生素应用于临床以来，细菌耐药总体上呈逐年增加趋势，不合理用药的最终结果是选择地保留了耐药能力强的致病菌，增加了临床治疗难度。

麻杏石甘汤是《伤寒论》的经典方剂，由麻黄、杏仁、石膏、炙甘草4味药组成[10]。并且四味药的功效早在《本草纲目》中就有所记载[11]，四味相伍，法度严谨，合为清宣肺热而平喘止咳的代表方。本研究在头孢他定等西药常规治疗基础上，应用麻杏石甘汤联合治疗呼吸机相关肺炎，疗效显著，并且患者体温及白细胞计数恢复正常也较快，可临床推广应用。

参考文献

[1]Niderman M S，Craven D E，Bonten M J，et al.American Thoracic Society.Infectious Diseases of American.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired，ventilator-associated， and health care-associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med，2005，171（3）：388-416.

[2]Cohen M L.Changing pattern of infection disease[J].Nature，2000，406（7）：762-767.

[3]马晓勇，陈丽君.麻杏石甘汤配合抗生素治疗小儿呼吸道感染96例[J].陕西中医，2010，31（3）：306-307.

[4]吕奎礼.麻杏石甘汤加减治疗流感57例临床分析[J].蛇志，2005，17（2）：115-116.

[5]中华医学会呼吸学会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201-202.

[6]陶红.麻杏石甘汤辅助治疗呼吸机相关肺炎41例临床观察[J].河北中医，2012，34（2）：219-220.

[7]Bauer T T，Ferrer R，Angrill J，et al.Ventilator-associated pneumonia： incidence， risk factor and microbiology[J].Semin Respir Infect，2002，15（4）：272.

[8]Iregui M，Ward S，Sherman G，et al.Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia[J].Chest，2002，122（1）：262-268.

[9]Morehead R S，Pinto S J.Ventilator-associated pneumonia[J].Arch Intern Med，2000，160（13）：1926-1936.

[10]柯雪帆.伤寒论选读[M].上海：上海科学技术出版社，1996：46-47.

[11]明・李时珍.本草纲目[M].北京：人民卫生出版社，1982：156.

（收稿日期：2013-06-07） （编辑：程旭然）