对住院中青年高血压患者的护理干预

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【关键词】

中青年；高血压；护理干预

原发性高血压是严重危害人类健康的常见病，也是脑卒中，冠心病的主要危险因素［1］。多以老年人为主，但随着我国经济的发展，人民生活水平不断提高，生活节奏的加快，工作压力的加大，负担加重，中青年人患高血压的发病率正呈现逐年上升的趋势。再加上中青年人主观上缺乏自我保健意识，无暇顾及健康问题，不注意保持健康的生活方式，不能对疾病本身具有充分认识和重视，导致不能进行有效二级预防。国外研究［2］结果提示，要提高患者的依从程度，应加强对患者护理干预，加强医患关系，服长效药物等，从而提高患者远期的生活质量和健康水平。

1 临床资料

选择2009年5月至2010年12月我科收治的114例中青年高血压患者，均符合WHO/ISN制定的高血压诊断标准。Ⅰ级(140~159)/(90~99)mm Hg，Ⅱ级(100~179)/(100~109)mm Hg，Ⅲ级收缩期压≥140 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg。年龄28~49岁，其中男76例，女38例。平均41.79岁，均排除继发性高血压。所有患者从入院即给予口头讲解、个别交谈、讨论、发放健康手册、出院指导等方式进行护理干预。平均住院日(7±3) d，出院后仍通过电话随访，受到良好的效果。

2 护理干预

2.1 心理护理干预 中青年高血压患者身体强壮，突然发病，在情绪上表现焦虑，易激动或出现抑郁。针对这种现象要对患者心理变化给予充分理解和关心。向患者讲解本病诱因，发病特点，使患者充分了解此病的发展，保持情绪稳定，减轻焦虑。加强医、护、患三面沟通，减轻患者的心理压力。对血压正常控制起到重要作用。特别是对易激动，性情暴躁的患者要指导患者注意性格塑造，加强自身修养，保持情绪稳定，遇事要冷静，帮助患者保持良好的心态，愉快的心情，以保持血压的稳定［3］。

2.2 服药的干预 多数高血压患者治疗中存在三大误区［4］：有病不愿服药，不难受不服药，不按病情服药，指导患者按医嘱正规服药，合理用药，使血压在最高的峰时降至正常，在低谷时不出现低血压。即使血压降至正常范围内，也不能擅自停药，应与医生联系，同时进行血压监测，以便及时调整药物用量，避免停药后血压升高；如长期血压波动，容易导致心、脑、肾并发症的发生。

2.3 为患者讲解高血压的相关知识 高血压不仅是一种独立的疾病，而是冠心病，脑卒中，肾功能衰竭等疾病的主要危险因素。对住院患者进行全面评估后，向其讲解高血压的相关病因。危险因素，临床表现，治疗方法。并发症预防等相关知识。有计划有目的进行健康教育，提高患者的生活质量。

2.4 生活方式干预。

2.4.1 饮食指导 调查发现造成高血压合并冠心病均与进食不定时有关；进食过饱和过饥可能引起机体的代谢紊乱；高脂饮食使血压升高。导致动脉粥样硬化；应进低脂、低胆固醇、优质蛋白食物，平时以清淡素食为主，少吃动物肥肉、骨髓、黄油、内脏等。可选择鱼类、瘦肉、兔肉、家禽类、豆类、牛奶，蔬菜宜选用含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜，如芹菜、萝卜、胡萝卜、荠菜，水果选用含钾、高维生素的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘。告之患者世界卫生组织建议每人每天食盐量不超过6 g，这个量不仅指做菜时放入的盐，也包括各种盐渍食品，酱油，减少盐的用量，严重高血压食盐应控制在1~2 g/d，禁食腌制品，注意补充钙质，增加钾盐，把改变不良生活习惯做到实处，以控制血压平稳，让患者保持健康。

2.4.2 戒烟限酒 中度以上饮酒量与血压量呈显著正相关，因此高血压患者应戒酒，如一时难以戒掉，应逐渐减量，直到男性每天少于20 g，女性每天少于10 g，同时嗜烟酒者可促进动脉硬化，对吸烟者要宣传吸烟对高血压患者的害处，鼓励患者戒烟和尽量避免被动吸烟。

2.4.3 运动指导 运动是预防心脑血管疾病的重要手段，具体运动锻炼:要注意个体化和循序渐进。方式以有氧运动为宜如散步、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等。持续时间为30 min。每周运动3~5次。运动时间应避开高血压高峰期，以傍晚这宜。因为人体的体力发挥和身体的适应能力均以下午或接近黄昏时分为最佳，此时，人味觉、视觉、听觉等感觉最敏感，全身协调能力最强，尤其是心律与血压都较平稳，最适宜锻炼。

2.4.4 肥胖患病率是正常体重的2~3倍，高血压患者应减轻体重，详细介绍超重和肥胖的危害性，让患者引起重视。介绍几种减轻体重点方法，加强体育锻炼，减少总热量摄入，并监督，帮助超重和肥胖患者实施。

2.4.5 保证充足睡眠。睡眠不足或失眠，可使血压升高，引起心血管疾病反复发作。良好的睡眠及正常的睡眠觉醒节奏，可维系患者的正常生理功能，有利于保持血压的稳定。

2.5 争取家属的配合。家属的一言一行直接影响患者的心理变化，家属的良好情绪能给患者以安慰和支持，家庭关心，督促对高血压患者是一个非常重要因素，对提高高血压患者遵医行为有积极作用，详细介绍血压形成原因，指导患者与家属正确测量血压的方法，即定时间、定、定手臂、定血压计、四定原则。正确测量并记录。

3 讨论

高血压是一种常见多发病，也是心脑血管病最重要危险因素。不只是老年人常见，现发病率也愈来愈年轻化。特别是中青年人，他们既是家庭的主力又是社会的栋梁，如果控制不好血压出现危险给家庭、社会带来严重负担。高血压与不健康的生活方式与患者所处的社会环境密切相关［5］。临床护理过程中要进行动作示教，反复强化健康教育，提高中青年患者对自身疾病的重视程度，配合治疗和护理预期目标。有研究表明，膳食中钠摄入量与血压水平显著相关性，人群平均每人每天摄入食盐增加2 g，测收压和舒张压升高2.00 mmltg和1.2 mmltg。饮酒和血压水平及高血压患者病率之间也呈线性相关，同时饮酒还会增加抗药性。中青年患者对高血压防治常识了解较少，常常不能坚持治疗。护理干预使患者遵医服药，促使其养成良好的生活方式，提高了患者对疾病的认识性和治疗依从性，达到了坚持长期服药，促进病情稳定，控制血压，减少并发症的目的，提高患者的生活质量，降低了致残率和致死率。

参考文献

［1］杨遇春，林治国,等.高血压、脑出血及脑梗的危险因素Logistic回归分析.中国慢性病预防与控制，1995，1(3)：3.

［2］蒋冬梅.患者健康教育指导.长沙:湖南科学技术.

［3］蔡中敏.高血压患者生活方式的护理干预及效果评价实用护理杂志，2003，19(1)：6.

［4］杨秀桃，李临平.开展社区服务的体会.中华护理杂志，2000，35(2)：125-126.

［5］董彩霞， 荫士安.生活方式干预在控制高血压中的作用.国外医学•卫生学分册，2009,36(6)：387-390.