癌胚抗原和CA19-9联合检测对Ⅳ期胃癌腹膜转移的诊断价值

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[摘要] 目的 探讨癌胚抗原和ca19-9联合检测对Ⅳ期胃癌腹膜转移的诊断价值，方法 分别测定2008年1月～2010年1月我院收治的119例Ⅳ期胃癌腹膜转移患者和151例同期Ⅳ期胃癌无腹膜转移患者的癌胚抗原和CA19-9水平，比较两组患者癌胚抗原和CA19-9水平与150例正常志愿者的检测结果的差异，并比较两组患者之间癌胚抗原和CA19-9水平的差异。结果 Ⅳ期胃癌组的癌胚抗原水平[（39.63±12.86） ng/mL]和CA19-9水平[（41.95±13.62） U/mL]明显高于健康对照组（P＜0.01），Ⅳ期胃癌腹膜转移患者组的癌胚抗原水平[（57.34±9.71） ng/mL]和CA19-9水平[（71.95±14.69 ）U/mL]明显高于Ⅳ期胃癌无腹膜转移患者组（P＜0.05）。肿瘤直径越大、淋巴结转移越多，癌胚抗原水平及CA19-9水平越高。结论 癌胚抗原和CA19-9联合检测可作为识别Ⅳ期胃癌有无腹膜转移及其严重性的重要指标，对Ⅳ期胃癌的诊断与估计预后有重要意义。

[关键词] 癌胚抗原；CA19-9 ；胃癌；腹膜转移

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011） 23-43-02

Value of Combination of Carcinoma Antigen and CA19-9 in Diagnosis of Ⅳ Period Gastric Cancer Peritoneal Transfer

WANG Zongli

Huzhou Municipal First People's Hospital in Zhejiang Province, Huzhou 313000 ,China

[Abstract] Objective To discuss the diagnostic value of carcinoma antigen and CA19-9 combination test in Ⅳ period of gastric cancer peritoneal transfer. Methods To measure and compare the level of CEA and CA19-9 in each group：119 gastric carcinoma with Peritoneal transfer who were hospitalized between January 2008 to January 2010，151 gastric carcinoma without peritoneal transfer who were hospitalized in the same time，150 volunteer who were health. Results The level of CEA（39.63±12.86） ng/mL and CA19-9水平（41.95±13.62 ）U/mL of gastric carcinoma group were higher than the volunteer group, The level of CEA（57.34±9.71） ng/mL and CA19-9（71.95±14.69） U/mL of gastric carcinoma with peritoneal transfe）group were higher than the gastric carcinoma without Peritoneal transfer group. The bigger of Tumor diameter、The more of lymph node, the higher CEA and CA19-9 level was. Conclusion The combination test of CEA and CA19-9 helpsⅣ period gastric carcinoma Diagnosis and Antidiastole, and was of important significance in diagnosis and prognosis

[Key words] CEA；CA19-9；Gastric carcinoma；Peritoneal transfer

Ⅳ期胃癌有无腹膜转移是影响其预后的重要因素[1]。而判断有无腹膜转移一般只有在手术时取材活检才可确认，而部分患者此时已不适合手术治疗。癌抗原199 （CA199）属于肿瘤相关糖链抗原，癌胚抗原（CEA）是一种糖蛋白。它们在胃癌中均有表达[2-6]。本文探讨癌胚抗原和CA19-9联合检测在Ⅳ期胃癌有无腹膜转移诊断及临床病情评估中的作用，并比较其与正常志愿者的检测结果的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年1月~ 2010年1月我院收治的119例Ⅳ期胃癌腹膜转移患者和151例同期的Ⅳ期胃癌无腹膜转移患者。119例Ⅳ期胃癌腹膜转移患者中，男 55例，女 64例，年龄最小45岁，最大79岁，平均年龄（63.74±4.94）岁。151例同期的Ⅳ期胃癌无腹膜转移患者中，男 70例，女 81例，年龄最小44岁，最大83岁，平均年龄（65.82±5.19）岁。同时选取150正常志愿者作为对照组。对照组中男75例，女 75例，年龄最小40岁，最大70岁，平均年龄（60.33±6.03）岁。三组患者的其他一般资料均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 检测方法

术前抽取受检者空腹静脉血2～3mL，避免溶血、污染。于2h内分离血清，4h内完成检测。如不能及时送检，应分离血清后置-20℃冷冻保存。采用美国雅培公司CHiTECT i2000SR 化学微粒子免疫分析系统检测，试剂为配套试剂。

1.3 诊断方法

采用胃癌TNM分期标准系统。T指原发肿瘤浸润胃壁的深度，分为T1：不管肿瘤大小，病变仅局限于黏膜或黏膜下层的早期胃癌；T2：肿瘤侵及胃壁肌层，但大小不超过一个分区的1/2；T3：肿瘤侵及胃壁浆膜层，或虽未侵及浆膜层，但病变已大于一个分区的1/2，但未超出一个分区；T4：肿瘤占一个分区以上（T4a），或已累及周围脏器（T4b）。T指淋巴结转移情况,T0：无淋巴结转移。T1：为离癌灶最近，贴近于胃壁的第1站淋巴结有转移，包括贲门右、左，胃小弯、胃大弯，幽门上、幽门下以及脾门淋巴结；T2：远隔癌灶部位的第1站淋已结有转移；T3：有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带、肠系膜根部及结肠中动脉周围的第3站淋巴结转移。M指远处转移情况，包括左锁骨上淋巴结转移、血行转移和腹腔种植,M0：无远处转移,M1：有远处转移。 其中所有119例Ⅳ期胃癌腹膜转移患者和151例同期的Ⅳ期胃癌无腹膜转移患者均伴有第三站淋巴结转移或远处转移。腹膜转移患者经病理活检确认。

1.4 观察参考值

癌胚抗原参考值≤5ng/mL而＞0.5ng/mL为阳性。CA19-9正常参考值：（0 ~ 37）U/mL，37 U/mL即为阳性。

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1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计学分析软件包进行数据处理，计量资料采用均值±标准差表示，计量资料行t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05时为具有显著性差异。

2 结果

2.1 两组Ⅳ期胃癌患者与正常健康对照组检测结果比较

Ⅳ期胃癌组的癌胚抗原水平[（39.63±12.86 ）ng/mL]和CA19-9水平[（41.95±13.62） U/mL]明显高于健康对照组。见表1。

注：与健康对照组差异有统计学意义（*P＜0.01），Ⅳ期胃癌组的癌胚抗原、CA19-9水平均明显高于健康组（*P＜0.01）

2.2 两组Ⅳ期胃癌患者的检测结果比较

Ⅳ期胃癌腹膜转移患者组的癌胚抗原水平[（57.34±9.71） ng/mL]和CA19-9水平[（71.95±14.69）ng/mL]明显高于Ⅳ期胃癌无腹膜转移患者组。见表2。

注：与腹膜无转移患者组比较差异有统计学意义（P＜0.05），腹膜转移患者组的癌胚抗原、CA19-9水平均明显高于健康组（P＜0.05）

2.3 腹膜转移患者组不同病情患者检测结果比较

见表3。由表3可知肿瘤直径越大、淋巴结转移越多，癌胚抗原水平及CA19-9水平越高。

注：经统计学分析，肿瘤直径、淋巴结转移、腹水与癌胚抗原水平及CA19-9水平呈正相关（r=8.6218）

3 讨论

癌胚抗原是人类具有胚胎抗原特异性决定簇的酸蛋白，有文献认为其本质上是腺癌的标志物。胃癌患者血清癌胚抗原水平明显高于胃良性疾病患者，在Ⅲ ～ Ⅳ期中的阳性率明显高于Ⅰ～Ⅱ期[7]。

CA19-9是一种肿瘤糖类抗原，是非特异性肿瘤相关抗原，临床多用于胰腺癌、卵巢癌的诊断。研究显示．癌胚抗原和CAl9-9表达水平与胃癌分化程度、肿瘤大小、浆膜浸润及淋巴结转移有关[8，9]。

随着临床各种检查技术的发展，胃癌腹膜转移的诊断率有所提高。但Ⅳ期胃癌腹膜转移早期仍缺乏特异性的临床表现。诊断较困难，绝大部分患者是术中探查发现而确诊。至今没有任何一种肿瘤标志物在胃癌腹膜转移中有着较高的阳性率。联合检测就成了提高Ⅳ期胃癌腹膜转移诊断阳性率的方法。国内外研究的许多数据也支持这一方法。

CA199是SW-116人结肠癌抗原。现已证明其为一种含黏液成分的大分子糖蛋白，其结构为唾液酸化的Ⅰ型乳糖系岩藻五糖，也即唾液酸化的Lewis a抗原。CA242也是一种唾液酸化的糖脂类抗原，但恶性肿瘤中CA242抗原决定簇的表达更有特异性。CEA是一种多糖蛋白复合物，是胚胎发育过程中产生的抗原之一。

在本研究中，Ⅳ期胃癌组的癌胚抗原水平（39.63±12.86） ng/mL和CA19-9水平（41.95±13.62） U/mL，明显高于健康对照组，Ⅳ期胃癌腹膜转移患者组的癌胚抗原水平（57.34±9.71）ng/mL和CA19-9水平（71.95±14.69 ）U/mL，也明显高于Ⅳ期胃癌无腹膜转移患者组。说明癌胚抗原水平及CA19-9水平有助于Ⅳ期胃癌诊断和鉴别诊断。而Ⅳ期胃癌腹膜转移组的肿瘤直径越大、淋巴结转移越多，癌胚抗原水平及CA19-9水平越高，有腹水患者的癌胚抗原水平及CA19-9水平也高于无腹水患者。提示癌胚抗原水平及CA19-9水平可以作为胃癌腹膜转移患者病情轻重及预后的一个重要指标。

本结果提示,诊断阳性率可随胃癌TNM分期递增而升高，尤其以Ⅳ期和有肝转移组最为明显。为此作者认为，检测血清上述3项指标水平有助于对胃癌的临床分期诊断，又可作为对胃癌肝转移的一项新的实验诊断指标。本结果显示，上述3项指标水平与胃癌各组织学类型无明显相关，这可能与胃癌经常表现为多种组织相的混合，以占优势的成分进行分类有关。

综上所述，癌胚抗原及CA19-9联合检测有助于Ⅳ期胃癌诊断和鉴别诊断，且与病情严重程度呈正相关。对患者的病情评价及预后均有较好的应用价值。在有条件的医院，应及早检测，以指导诊治及预后。

[参考文献]

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（收稿日期：2011-05-26）

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