快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0511-01

加速康复外科理念（fast track surgery， FTS）是指在术前、术中、术后应用各种已证实有效的方法来减少手术应激及并发症，加速患者术后康复. [1]。我院从2011年6月到2012年6月共收治了胆囊结石患者80例，经过实施FTS理念，取得良好效果，现将围手术期临床护理体会报告如下：

1 临床资料

我院从2011年6月到2012年6月共收治了胆囊结石患者80例，男性39例，女性41例，平均年龄46岁，本组病历中所有患者无心脏病，高血压病史，均采用全麻行腹腔镜胆囊切除术，术后第2～3天出院，切口愈合良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 针对手术前的恐惧和害怕，据报道有80.7%患者对手术产生焦虑，68.0%患者产生抑郁[2]，因此术前告知患者手术采取的方案及围手术期医护措施，减轻患者的焦虑和恐惧心理，使患者更好地配合治疗。并介绍以往的成功病例。增加患者对手术治疗的信心，从而减轻手术并发症的发生，使患者早日康复。

2.1.2 禁食禁水 改变传统术前12h禁食，8h禁水的要求，因为长时间禁食水，会对患者产生口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量减少、低血糖等不适，而FTS理念要求患者可以术前2h进水或进食碳水化合物，以有利于患者术后的康复。因此本组病例中均术前2h指导患者饮用10%葡萄糖盐水500ml，以缓解患者口渴、饥饿、紧张、烦躁等不适。

2.1.3 胃肠道准备 术前肠道准备，是减少肠腔内毒素细菌，防止术后感染，而FTS理念认为肠腔要求不必过于严格，只要不影响手术操作即可，研究表明，术前肠道准备可导致肠道菌群的异位、水电解质乱，甚至影响到术中循环的稳定和增加静脉输液量[3]。所以无需进行严格的肠道准备，只要口服番泻叶即可达到目的，又不影响术后肠道功能的恢复。

2.1.4 不常规放置胃肠减压管及导尿管 传统的放置胃肠减压管不仅增加患者恶心、呕吐等咽部的不适，同时也增加了术后肺不张、肺部感染的发生率。导尿管的放置不仅增加患者的痛苦，同时也增加尿路感染的风险，本组病例术前都不常规放置胃肠减压管及导尿管，增加了患者舒适度，术后无并发症发生。

2.2 术后护理

2.2.1 术后充分止痛 术后充分止痛是FTS理念的重要环节，本组病例都采用静脉自控止痛泵联合口服非甾体类止痛药止痛，禁止使用吗啡等阿片类药止痛，缩短肠时间同时达到了止痛的效果，有效的止疼，也有利于患者早期下床活动和早期进食。

2.2.2 早期下床活动 长时间卧床会使患者肌肉强度降低，损害肺功能及组织氧化能力，加重静脉淤滞及血栓形成，所以在有效的止痛情况下应鼓励患者早期下床活动，本组病例中我们主张患者术后4-6h即可下床排尿，多进行床上肢体活动，术后当晚即可在走廊活动，这样可减少并发症的发生，促进患者快速康复。

2.2.3 早期进食 传统认为待排气后才可以进食，而FTS理念提倡，术后早期进食，不仅能促进胃肠功能的恢复，还能促进门静脉循环，加速器官功能恢复。本组病例中，一般术后6h即可饮用30-50ml温开水，少量多次饮用，无腹胀的情况下，嘱其饮用米汤，第二日可改为半流食，以后逐渐增加至低脂普食。

2.2.4 严格控制液体输入 术后严格控制液体量及盐分输入量，促进胃肠功能恢复，有研究表明，减少液体输入量有利于减少术后并发症的发生，并缩短术后住院时间[4]。本组病例采取术后给予1000ml左右补液量，待恢复正常饮食后，停止输液。

3 小结

FTS理念是通过多模式控制手术期的病理生理变化，很好地改善手术病人预后。我院通过对80名患者实施FTS理念，进行有效的护理计划，从而降低患者术后并发症，缩短住院时间，加速患者术后康复。

参考文献：

[1] 江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：131

[2] 吴慧芬，叶淑梅.围手术期患者的心理护理[J].实用临床医学，2002，3（1）：123.

[3] Bucher p， Gervaz P， Soravia C， et al. Rando mized clinical trial of mechanical bowel preparation before elective left2sided colorectal sugery[J]. Br J Surg，2005，92（4）：409～4 14.

[4] Brandstiup R. Fluid therapy for the surgical patient [J].Best Pralt Resdin Anaesthesiol，2006，20（2）：265～283.