大心脏合并心力衰竭对肺功能的影响
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[摘要] 目的 探讨大心脏合并心力衰竭对肺功能的影响。方法 对28例大心脏合并心力衰竭的患者(观察组)与对照组20例非大心脏志愿者行肺功能测定,主要测定FVC(用力肺活量)、FEV1.0(第一个1秒钟内的用力呼气量)、FEV1/FVC占预计值的百分比。将两组数据做统计学处理并进行对比分析。结果 观察组肺功能明显下降,两组间比较有显著差异(P
[关键词] 心力衰竭;肺功能;心腔扩大
[中图分类号] R451 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-31-02
为了探讨大心脏合并心力衰竭对肺功能的影响,制定合理的治疗措施,本文收集了我院28例大心脏合并心力衰竭的住院患者,结果表明,这类患者肺功能明显下降,表现为通气障碍,合理的治疗措施有助于这类患者的康复,现报道如下。
1对象与方法
1.1临床资料
观察组28例大心脏合并心力衰竭的患者为我院住院患者,男26例,女3例。年龄(53±6.3)岁,风湿性心脏病9例,高血压性心脏病12例,冠心病5例,不明原因2例,心脏彩色超声情况见表1。对照组20例为本院职工及志愿者,男18例,女2例。年龄(51±5.5)岁。无大心脏。两组人员无肥胖者,均作肺CT排除肺气肿、肺肿瘤等肺疾病。实验期内一般情况可,能够配合作肺功能测定。两组间除心脏有差别外,其它资料无显著差别(P>0.05)。
1.2方法
肺功能仪采用日本捷斯特(CHEST)公司生产的HI-801多功能肺功能测试仪。由呼吸科专业资深医师做肺功能,每个测试者至少做3遍。取最好一次肺功能结果做研究资料。研究组28例大心脏合并心力衰竭的患者在研究期内无急性心力衰竭发作或处于心力衰竭缓解期。
1.3统计学处理
所得数据应用SPSS11.0软件进行数据处理,计数资料应用卡方检验,计量资料采用t检验,P
2结果
见表2。
3讨论
研究结果显示,大心脏合并心力衰竭对肺功能将产生重大影响,主要表现为严重的混合型通气功能障碍。大心脏
在临床很常见,从X线片心胸比例、超声心动图心内径测量可确诊心脏是否扩大。常见的大心脏有风湿性心脏病、扩张型心肌病、高血压性心脏病、冠心病等。由于心脏的扩大,必然伴随着心肌纤维的拉长、心肌细胞的改变、冠状动脉的改变、心脏瓣膜的改变。这些改变导致缺血区心肌变薄,心肌纤维化,心肌收缩力下降,瓣膜关闭不全,二尖瓣和/或三尖瓣血液返流从而导致心力衰竭。心功能不全主要引起脏器缺血和淤血。左心功能衰竭时,左心房压力升高,在肺静脉压也被动升高的同时,为了维持肺部血流量,肺动脉压升高,从而导致肺微血管压力升高。由于微血管位于肺泡壁内,所以微血管血容量的增加使肺泡顺应性降低,同时因为血液重力的关系,这种作用对直立位时的肺基底部等依赖性区域会造成巨大影响。然而,其他非重力的影响可能会使这种效应的分布更为分散。在相同的吸气过程中,这些顺应性降低的区域比正常肺扩张能力差,造成区域性低通气和肺泡性低氧,进一步出现体循环动脉低氧血症。顺应性的降低也将导致肺容积的减少。气道相邻肺泡弹力纤维的环状牵拽力是保持气道扩张的重要机制,此牵引作用在肺容积大时强于容积小时。所以肺容积减少将使气道腔缩小,增加气流阻力,降低局部通气。跨毛细血管液体运动的增加和肺间质液体聚集同样可以使肺顺应性下降,通气减少。血管周围或气管周围液体聚集使气道的横截面积进一步减少。增加了气道阻力。在氧供减少的基础上,严重心功能衰竭将损害呼吸肌功能,肌肉血流量和动脉血氧浓度决定了呼吸肌氧供,在严重心功能衰竭时,二者均降低,随心力衰竭进展出现氧供减少,特别是伴发阻塞性肺疾病时,呼吸功增加,可以导致肌肉疲劳。呼吸肌力下降。导致呼吸功能下降[1]。因此,左心功能衰竭时,可以引起肺容积下降,以及气道狭窄,支气管痉挛,引起限制性和阻塞性通气功能障碍。心脏体积的扩大,也限制了肺的容积。同时呼吸功能的下降,导致的缺氧也可以加重心力衰竭,促使病情恶化,心力衰竭不易纠正。因此,大心脏合并心力衰竭将直接影响肺功能,临床主要表现为混合型通气功能障碍。肺功能的下降也将加重心力衰竭的临床症状。在临床上,大心脏合并心力衰竭的主要症状是胸闷,呼吸困难,不能平卧,严重时可以出现呼吸衰竭,右心衰竭时出现浮肿,肝淤血,肠道淤血。大心脏的心力衰竭患者往往需要长期应用利尿剂等药物治疗,且生活质量差,活动受限。我们曾应用呼吸机治疗充血性心力衰竭及难治性心力衰竭,不但改善了肺功能而且均明显的改善了心功能,提高了患者的生活质量[2,3]。因此,在治疗大心脏合并心力衰竭时,应重视肺功能的改善。治疗充血性心力衰竭在应用药物的同时,也可以考虑通过呼吸机治疗改善心功能。
[参考文献]
[1] 姚伟,钱桂生. 心力衰竭与肺部疾病的关系[M]. 见祝善俊、徐成斌主编,心力衰竭基础与临床,北京:人民军医出版社出版,2001:176-178.
[2] 王好义,张,潘登. CPAP呼吸机治疗充血性心力衰竭临床观察[J].中国民康医学,2006.,2(18):123.
[3] 王好义,邹慧,潘登. 机械通气治疗难治性心力衰竭的临床观察[J]. 中华医学研究杂志,2004,4(10):911.
(收稿日期:2009-07-24)