采用横断尺骨鹰嘴入路治疗肱骨髁间粉碎骨折16例报告

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肱骨髁间骨折按受伤机制分为伸直型和屈曲型，伸直型：跌倒时，肘关节处于伸直位，手掌和人体重力向上、下传导并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞击使肱骨内、外髁分裂，向两侧分离。骨折近端向前移位，远端分裂为两块或多块并向后方移位。屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面，也可能由于尺骨鹰嘴向上撞击所致。尺骨断面呈三角型，当暴力传导至该部时，尺骨鹰嘴犹如楔子撞击内外髁间的滑车沟，致两髁间分离移位，而肱骨下端向后移位。此骨折，按其骨折线可分为V型、T形和Y型，有时肱骨髁不部可分裂为3块以上，即属粉碎性骨折。2007～2010年采用横断尺骨鹰嘴入路治疗肱骨髁间粉碎骨折，取得了满意效果，现报告如下。

资料与方法

2007～2010年收治肱骨髁间粉碎骨折患者16例，均为闭合性骨折。其中男10例，女6例，年龄18～54岁，平均29岁。受伤距手术时间1～5天。致伤原因：跌伤10例，车祸6例。左侧7例。右侧9例。骨折类型：按Riseborough等4度分类法，Ⅱ度4例，Ⅲ度10例，Ⅳ度2例。

手术方法：手术在臂丛麻醉下进行，选用肘后正中切口，切开皮肤，显露并牵开尺神经，然后截断尺骨鹰嘴和附连的肱三头肌向近侧翻转，整复骨折，选用钢板螺丝钉或克氏针作内固定。固定后，将横断的尺骨鹰嘴用改良的张力带钢丝固定，尺神经前移，彻底止血，冲洗后关闭切口。

疗效判断标准：①优：肘关节活动范围和健侧比较受限程度不＞30°，能正常工作；②良：肘关节能屈伸到110°，活动范围＞70°，能正常工作；③可：肘关节屈伸到100°，活动范围50°～70°，不能从事正常工作；④劣：肘关节活动受限，完全不能工作等。

结 果

本组患者经过随访1～4年，按照评价标准，优10例，良5例，可1例，优良率93.8%。

讨 论

肱骨髁间粉碎骨折可由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力常由外侧打击肱骨干中分，至横形或粉碎形骨折。间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下1/3骨折。有时因投掷运动或“捞腕”，也可导致中下1/3骨折，多为斜形或螺旋形骨折，间粉碎骨折手术治疗成功的关键在于精确复位及牢固的内固定。一般来说，对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。内固定方法有多种，视骨折类型而选用。松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，即可练习肘关节活动。钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。

本组患者采用横断尺骨鹰嘴入路能够清楚地显露骨折断端，内固定操作容易，复位后用改良的张力带钢丝固定，克氏针对抗弯曲，对尺骨鹰嘴断端形成的牢固固定和动力性加压作用，张力带钢丝固定使张力侧的张力转移到钢丝上，手术入路中不损伤肱三头肌，从而避免了肱三头肌的出血形成血肿，进而防止了粘连的发生。本文结果显示，本组患者经过随访1～4年，按照评价标准，优10例，良5例，可1例，优良率93.8%。

总之，采用横断尺骨鹰嘴入路治疗肱骨髁间粉碎骨折疗效好，值得推广应用。

参考文献

1 王亦璁,等.主编.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,1990:374.

2 门振武.肱骨髁间骨折的开放骨折内固定.中华外科杂志,1986,24:115.

3 王亦璁,等.主编.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,1990:377.

4 李培新.改良张力带固定关节内骨折.骨与关节损伤杂志,1996,11:43.