20例脑出血患者的临床观察与护理

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摘要：目的：探讨脑出血患者的护理方式。方法：我院通过对近段时间收治的20例脑出血患者进行的细致的临床观察和护理。结果：通过对例脑出血患者合理临床护理，患者病情恢复增快。结论：通过优质的护理，能明显提高脑出血患者的治愈率，减少了并发症，提高患者的生存质量。

关键词：脑出血；临床观察；护理

【中图分类号】R459.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0462-01

脑出血是神经内科的急症之一，其发病率呈逐年升高的趋势，病情重，常反复发作，死亡率高。该病是由于多种原因导致脑内小血管破裂出血而致，常出现一些神经系统的异常改变，如头晕、黑蒙、偏瘫、大小便失禁及意识障碍等，给患者及家庭甚至社会都带来了极大的负担。故临床上研究一套优质的护理方法提高患者的治愈率和生存质量就显得尤为重要。我院对上述20例患者进行了细致的护理，获得了比较满意的效果，其方法如下。

1一般资料

上述20例患者中，年龄均在68-87岁之间，平均年龄为74.3岁，其中男（13例）多于女（7例），男女比例约2：1。除2例意识清楚外，其他18例均有意识障碍，只是其程度不同而已，绝大部分患者都以头痛、头晕、偏瘫、黑蒙、呕吐为主要临床表现，少部分患者出现失语、大小便失禁等严重神经系统症状。

2护理方法

2.1休息时间及：卧床休息时间需根据患者的发病缓急及是否是复发而定，发病急而不是复发者必须绝对卧床一个月到一个半月，如有复发则需延长到两个月。为了获得更好的止血效果，还要注意不要在病房吵闹，家属尽量少探视，少搬动头部。由于脑出血患者容易出现脑水肿，故卧床期间还要注意减轻其水肿，具体做法是将患者头部垫高15°-30°。昏迷的患者要特别注意，因为该患者通常很躁动，容易摔下病床而受伤，加重脑出血，因此在昏迷患者病床边要特别加上护栏防止其摔伤[1]。

2.2严密观察病情：脑出血患者的病情变化快，特别是急性期患者，必须密切观察，如出现异常需立即快速处理，否则后果不堪设想。其观察指标通常为生命体征、意识状态、头痛程度及性质、瞳孔大小及是否两侧等大等圆，如有呕吐，要观察呕吐的性质、程度、方式（是否喷射状）、呕吐物的多少及颜色等，还要观察患者是否有脑膜刺激征出现。如上述症状和体征发现异常，病情加重，护理人员要马上通知医生并积极配合抢救，畅通呼吸道，清除口腔异物及分泌物，避免误吸。并给予吸痰、吸氧。脱水者应该检测尿量、电解质、肾功能等，如发现异常要及时处理。

2.3注重基础护理及生活护理：脑出血患者大多需长时间卧床休息，故要经常换床单，给患者翻身，但不要翻动头部，避免褥疮的发生及脑内出血的加重。口腔护理也不能忽视，及时清除呕吐患者口腔内异物，然后用生理盐水漱口。该病患者不能使体内压力升高，否则会加重出血，因此一定要使其大便通畅，不能用力排便，护理人员要每天了解病人的排便情况，如有排便困难，要及时给予相应药物通便。对于留置导尿管的患者尤其要注意预防泌尿系统感染。

2.4恢复期的护理：该病患者容易出现精神异常，如躁动不安、精神抑郁等，故对其进行心理安慰，让其正确认识该病，从心理上接受它，不要惧怕它，以轻松舒畅的心情面对并战胜该病。恢复期还要注意饮食护理，该病患者应该低盐、低脂饮食，还要给予营养、清淡、容易消化的食物，多食水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物，以使大便通畅，不至于用力排便导致出血再次发生。脑出血病人容易并发应激性溃疡，对此应早发现早治疗，可以在患者治疗三天后通过插胃管的方式及时发现并给予相应的处理。尽管该病患者多合并有脑水肿，但还是要嘱患者多喝水，以利于体内有害物质的排出，从而促进病情的恢复。对于长时间卧床的患者，要经常换洗床被，保持整洁，干燥，经常给患者翻身，但动作要轻柔，注意不要翻动头部，以防止患者发生褥疮。经常卧床的患者血液循环不好，可通过按摩促进其血液循环，加速病情恢复，减少并发症的发生，提高患者生存质量[2]。对于留置尿管的患者，要特别注意不要引起泌尿系统感染，可通过冲洗膀胱来预防，冲洗液一般选用生理盐水和相关抗生素（如庆大霉素），冲洗频率可根据病情的严重程度不同而不同，选用一天一次或一天两次。会也要经常擦洗，特别是女性患者要尤为注意，可不用药物，直接用温水即可，切不可使水温太高，因为该病患者可有偏瘫，感觉失常，水太烫容易烫伤，而且水温高细菌容易滋生。对于偏瘫和失语的患者，要安排其进行康复训练，使其功能尽快尽可能恢复到正常水平，还可配合针刺，加快恢复。其功能锻炼的时间，频率及强度因人而异，但总原则是时间由短到长，频率由少到多，强度由弱到强，循序渐进，切不可过过长、过多、过强，否则不仅达不到锻炼的效果，还可能造成不必要的伤害，适得其反。康复训练分主动训练和被动训练，主被动训练能同时进行效果更好，所以一般主张无意识障碍的患者同时进行或交替进行主被动训练，如进行肢体的主动伸屈及肌肉的主动收缩，在预防关节僵硬、肌肉萎缩的同时还得到了有效的功能锻炼。对于有语言障碍的患者，应该在其能听懂的情况下尽可能早的给予语言功能训练，以使其尽早恢复，提高预后生活质量[3]。出院时，嘱病人养成良好的习惯，不要有心理负担，要保持心情舒畅，注意饮食，避免受凉，如有不适要及时到正规医院检查治疗。

3结语

该病患者常出现精神神经症状，意识不清，躁动不安， 偏瘫，常需长时间卧床休息，故护理上有一定的困难，但护理质量的好坏又直接影响到病人的治愈率及预后，因此搞好护理工作也是治疗该病关键之一。我院根据患者的年龄、性别、出血的部位、出血的原因以及病情的严重程度采取不同的护理方法，而且在同一患者的不同发病阶段也采取不同的护理措施，即根据患者病情的不断变化而随时变更护理方法，同时号召家属和病人共同努力战胜病魔，最终提高治愈率，减少死亡率，提高患者生存质量。

参考文献

[1]刘丽宏.脑出血病人的护理体会[J].中国实用护理杂志，2005，（10）.

[2]牛宇洁，赵建会，焦明雅.30例重症脑出血病人的护理体会[J].中国现代医生，2007，（5）.

[3]于翠玲，巩美香，王娟.28例脑出血病人预防感染的护理体会[J].中国民间疗法，2006，（12）.