组织多普勒成像测量Tei指数评价冠心病患者左室整体功能

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【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0027－01

【摘要】目的：探讨组织多普勒成像（Tissue Doppler Imaging，TDI）测量tei指数评价冠心病患者左室功能的临床价值。方法：将临床确诊的冠心病患者61例，根据左室射血分数（EF）分为 EF正常组（EF≥50%，30例，A组），EF减低组（EF

【关键词】TDI-Tei指数 左室 收缩功能 舒张功能

Investigation Left Ventricular Tei Index in Patients with Coronary Artery Diseases by tissue

Doppler Imaging CHANG Jing

【Abstract】 Objective To investigate the value of a new index―Tei index measured by Tissue Doppler Imaging for estimating left ventricular global function in patients with coronary artery disease. Methods The study population included 61 patients diagnosed coronary artery disease .They were divided into two groups according to EF measured by echocardiography in apical four chamber view:one group with normal EF(EF≥50%,N=30), (groupA) :the other with abnormal EF (EF

【Key Words】TDI-Tei index Left ventricle Systolic function Diastolic function

冠心病是一种多因素疾病，最终的病理变化是动脉粥样硬化，引起心肌缺血缺氧，发生能量代谢障碍，影响心肌的舒缩功能，由于冠状动脉左前降支最常受累，因此冠心病患者早期就可以有左心功能的改变［1］.临床上我们习惯用左室射血分数（EF）评价冠心病患者的左室收缩功能, 根据二尖瓣血流图和肺静脉血流图评估其左室舒张功能, 但在实际操作中我们发现许多冠心病患者静息状态下的EF 往往属正常范围, 在临床应用中受到限制, 舒张功能评估需要多个指标, 且影响因素较多。由于心脏收缩与舒张功能不全常同时发生，单一估测心脏收缩或舒张功能指标的敏感性准确性较差。Tei指数是近年来提出的综合评价心脏收缩和舒张功能的新指数［2］，其计算方法为:Tei指数=(ICT+IRT)/ET,式中ICT为等容收缩时间,IRT为等容舒张时间，ET为射血时间.该指数不受年龄，心率、心室几何形态、心瓣膜返流、心室收缩和舒张压的影响且测量简便。传统方法测量左室Tei指数不能同时测量二尖瓣口血流终末至起始间期与射血间期，致使在心率波动时Tei指数不可靠。组织多普勒成像(Tissue Doppler Imaging,TDI)是一新的超声技术［3］,可以选择性地显示并定量心脏运动产生的多普勒信号,本实验采用该技术直接观察冠心病患者房室环的运动，并同时记录收缩期与舒张期二尖瓣环的运动频谱，因此能在同一心动周期测量舒张期运动波形终末至起始的间期与收缩期运动波形的起止间期，不受心率波动影响［4］。本实验旨在探讨组织多普勒测量Tei指数(Tei index measured by Tissue Doppler Imaging,TDI-Tei指数)评价冠心病患者左心功能的临床价值。

1 材料与方法

1.1 病例选择及分组 :研究对象为2010年12月-2011年12月我院门诊及住院冠心病患者61例和例行体格检查的健康者60例（均经查体、X线、超声心动图及心电图等检查排除心肺疾病）。所选病例61人符合1979年WHO对冠心病的诊断标准,根据超声心动图检查心尖四腔心切面Simpson法测量的左室射血分数（EF）分为：EF正常组：A组，EF≥50%，30例，平均年龄（65.2±6.5）岁。EF减低组：B组，EF

1.2 仪器和设备：采用沈阳医学院沈洲医院超声科配有DTI软件的LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2-4MHz。

1.3 测定指标及方法

1.3.1 检测指标：

(1)常规测量的指标：左室舒张末期内径（LVDD）、左室收缩末期内径(LVDS)、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口血流图舒张早期和舒张晚期血流峰值之比(E/A)、E 峰减速时间(DT)、左室等容舒张时间(IVRT)。

(2)左室整体功能评价指标：TDI模式下显示二尖瓣环收缩期Sa波，舒张早期Ea波，舒张晚期Aa波。测量Aa波终末至下一Ea波起始的间期（a’）及Sa波的起止间期（b’）,计算 TDI-Tei指数，TDI-Tei指数=（a’-b’）/b’。

1.3.2 测定方法：采用配有DTI软件的LOGIQ9彩色超声诊断仪,探头频率为2～4MHz。受检者取平卧位或左侧卧位,平静呼吸。取标准左心室长轴观二维图像,常规测量左室舒张末期内径和收缩末期内径(LVDD, LVDS) ; 在心尖四腔心切面用Simpson法测量EF; 在心尖四腔心切面,分别将取样容积置于二尖瓣口,左室流出道,行脉冲多普勒超声检查获得二尖瓣血流图，左室流出道血流图测量二尖瓣口血流图舒张早期和舒张晚期血流峰值之比(E/A )、E 峰减速时间(DT )、左室等容舒张时间( IVRT )。再将系统置于TDI速度脉冲方式，取标准心尖四腔切面取样容积置于二尖瓣隔环和侧环处，记录二尖瓣环这两处运动频谱，记录速度为100/s。TDI的速度脉冲方式显示二尖瓣环运动频谱每个心动周期有三个波：收缩期Sa波，舒张早期Ea波，舒张晚期Aa波。测量Aa波终末至下一Ea波起始的间期（a’）及Sa波的起止间期（b’）,a’-b’代表ICT与IRT之和，b’代表ET,用（a’-b’）/b’计算TDI-Tei指数（图1）,分别计算上述2个位点的Tei指数，取均值作为左室整体作功指数。

计数资料连续测量3个心动周期取平均值。

图1 TDI―Tei指数的测量示意图

1.4 统计学方法: 采用SPSS12.0分析软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析q检验，以P＜0.05为有显著差异，以P＜0.01为有非常显著差异。

2 结果

2.1 对照组与冠心病各组常规超声指标比较:

(1)对照组C1组与C2组比较：C2组A峰升高E峰降低，A/E>1差异有统计学意义(P0.05)。见表1

(2)冠心病A组与B组LVDD，LVDS均高于对照组（P

(3)冠心病B组EF明显低于冠心病A组和对照组（P

(4)冠心病A组与对照C2组A/E，DT差异无统计学意义，冠心病B组DT最小,冠心病A组与冠心病B组IVRT均较对照C2组延长（P

3 讨论

常规超声中,心尖切面Simpson法估测左室EF作为评价心脏收缩功能的指标,被广泛认为能评估心排量和提示预后［5］。但是,EF值的测定都是基于对心室几何形态的假设,而这种假设在非正常形态的心室就不能奏效了［6］。而且,单纯应用EF可能会错误估计有二尖瓣返流患者的收缩功能［7］。多普勒超声测量E/A、DT、IVRT等指标在临床上用于评价左室舒张功能［8］但是这些检测方法都不同程度受透声条件、心率、 心脏前后负荷等因素的影响。实际上,心脏的收缩和舒张功能异常往往相伴而行,综合评价心脏功能更加合理［9-10］。1995年,日本学者Tei［1］提出了一个综合评价心脏收缩和舒张功能的新指数―Tei指数，该指数在成人中保持相对稳定,不受年龄，心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响［11-13］，被认为是评价心脏整体功能的有价值的指数［14］，但因传统方法测量左室Tei指数最大局限性在于无法同时测量二尖瓣口血流终末至起始间期与射血间期，致使在心率波动时Tei指数不可靠［15］，组织多普勒成像（DTI）技术直接观察房室环的运动，并同时记录收缩期与舒张期二尖瓣环的运动频谱，因此能在同一心动周期测量舒张期运动波形终末至起始的间期与收缩期运动波形的起止间期，因而TDI测量Tei指数可降低心率波动带来的不准确性，其测量也较传统方法更为快捷，且所测结果与传统测量结果呈正相关［16］。

本研究应用TDI-Tei指数对冠心病患者和正常人进行研究,并和常规超声测量的心室腔大小以及左室收缩，舒张功能指标比较.实验将对照组分为C1和C2两组，C1组年龄均＜45岁，C2组年龄均≥45岁。常规超声舒张功能指标（E/A）显示，对照组中随年龄增长，舒张早期E峰呈下降趋势，而A峰增高，尤其是45岁以上者E峰下降明显，E/A减低，而45岁以下者E/A＞1，对照组C1和C2两组差异显著（P＜0.01），提示正常人随年龄增长，左室舒张功能减低，与叶岚［17］等的研究相符。考虑这种改变符合心肌的生理变化，随着年龄的增长，心内膜纤维化、心肌间质增多、心肌脂褐素沉积、淀粉样变等一系列退行性改变，导致心肌的顺应性降低。所测量的C2组的TDI-Tei指数高于C1组，但统计学无显著性差异，说明TDI-Tei指数反映整体心功能的改变在正常成人中不受年龄的影响，较单一心功能评价指标更准确，合理，这与相关报道相符［18］。

本实验发现A组和B组的LVDd和LVDs较C2组增大（P值均

综上所述正常人随着年龄增长（尤其是45岁以上者），左室舒张功能减低，但左室的整体功能不受年龄影响，随年龄增长并无减低；收缩功能正常的冠心病人和收缩功能减低的冠心病人的左室整体功能均较正常人减低,且收缩功能减低的冠心病人的左室整体功能减低更明显；TDI-Tei指数能综合评价冠心病患者左室的整体收缩和舒张功能,比常规评价心功能的指标更简便、准确、敏感。但本研究中正常对照组的入选是经病史、体检、心电图、超声心动图及胸片等检查除外心肺疾病,没有冠状动脉造影证据。且本研究心功能评价均采用超声心动图无创指标,未应用侵入性检查“金指标”作对照,可能存在一定偏倚。

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作者单位：110035 辽宁 沈阳沈洲医院北院区超声科