中心静脉导管在胸腔积液中的临床应用

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【摘要】我科自2008年10月～2012年03月，采用单腔中心静脉导管用于胸腔积液的引流，此方法更安全、可靠，明显优于普通穿刺针。

胸腔积液是临床多种疾病常见的并发症，胸腔积液的发生率4%-7%（1），常规应用胸腔穿刺针因反复穿刺，增加患者的痛苦，增加感染的机率，尤其是少量胸腔积液可导致气胸的发生。我科自2008年10月～2012年03月，采用单腔中心静脉导管用胸腔积液的穿刺、引流，此方法安全、可靠，明显优于普通穿刺针，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组35例，男26例，女9例。年龄在16～72岁之间，均为胸腔积液。

1.2.材料 （1）中心静脉穿刺包、一次性延长管、一次性引流袋。

1.3 方法 术前患者均在B超下定位，确定胸水最大厚径、距皮距离，查血常规、凝血四项，征得患者签字同意后行中心静脉置管胸腔积液引流术。患者反坐于靠背椅上，双臂置于椅背上，暴露肩胛下角线第7～9肋间隙，B超定位点为穿刺部位。打开中心静脉导管，戴无菌手套。常规消毒穿刺部位，面积直径>15cm。局麻下左手绷紧皮肤，右手持Y型穿刺针头，沿下一肋骨上缘垂直进针，至落空感，见积液后，把导丝插入穿刺针的侧孔，把导丝推入胸腔。可借助长度标记控制导丝插入的深度；当导丝进到适当的位置后，保持导丝位置，拔出穿刺针；从导丝体外端置入扩皮针，轻轻转动，进针约3-4cm，扩张穿刺针道，保持导丝位置，退出扩皮针，拿住导丝的末端，轻轻转动导管将其放置适当的位置;从导管上的长度标记了解胸腔内导管的长度；一次性贴膜固定导管；连接一次性延长管，然后再连接一次性引流袋。对于结核性渗出性胸膜炎少量胸腔积液时，可胸腔注入尿激酶5万u，夹管12-24小时，然后打开调节器引流，防止胸膜粘连，提高了治疗效果。对于恶性胸腔积液，可注入胸膜粘连剂，行胸膜粘连，可减缓胸水的产生，有效减轻患者压迫的症状（2）。

2.护理

（1）为提高穿刺成功率，术前应B超定位，胸腔积液的最大前后径及距皮的距离，确定留置针的进针深度；（2）胸腔积液不畅时，可协助病人变换，以便于积液的排出;（3）长期留置导管的患者，嘱病人适当运动，避免剧烈运动，防止留置针滑脱;（4）穿刺部位周围的皮肤应保持干燥；进行无菌操作，避免感染；防止空气进入胸腔内。

3.讨论

中心静脉导管留置治疗胸腔积液的优点：（1）避免反复穿刺，减少感染的发生率，（2）.无创、痛苦少、尤其是老年患者，可在床边完成，（3）.治疗效果确切，（4）.固定可靠，携带方便，可变换，便于下床活动，（5）可控制速度，减少了胸膜反应的发生。

本文就35例胸腔积液患者应用单腔中心静脉导管穿刺引流排液及注药，得出的结论是单腔中心静脉导管与普通穿刺针相比，具有操作简单、创伤小，引流充分，疗效高，可随时胸腔注入药物等优点（3）。且病人痛苦少，值得临床推广。

参考文献

(1) 严碧涯，端木宏谨，结核病学［M］。北京：人民卫生出版社，2003，577

(2)叶任高，陆再英：内科学［M］，北京：人民卫生出版社，, ISBN 7-117-05903-6/R.5904，2004，110.

(3)王永亮，卫辉：医学新知［J］.胸腔置管治疗结核性胸腔积液的观察，2011,3：54