股骨粗隆间骨折术后护理体会

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[摘要] 观察并总结了18例股骨粗隆间骨折患者的术后护理。认为术后要严密病情观察，加强基础护理，预防预防并发症尤其应注意下肢深静脉血栓，指导康复锻炼。

[关键词]股骨粗隆间骨折 术后护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0116-02

股骨粗隆间骨折是中老年人常见的一种损伤，治疗方法多样，有牵引保守治疗及手术切开复位内固定等。保守治疗需长期卧床，并发症较多，死亡率较高。随着内固定物与治疗方法的不断改进，近年来治疗中老年人转子间骨折越来越趋向于手术治疗。我科2005年4月-2007年6月共手术18例，效果良好，现将护理情况报道如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

本组18例，其中男23例，女5例，年龄45-80岁，平均63岁，入院后距手术时间8h-5d，有内科合并症11例(61.11%)，包括高血压、冠心病、内分泌疾病、呼吸系统疾病。

1.2 治疗及结果

12例采用DHS固定，6例DCS固定，手术固定位置较满意。5例发生下肢深静脉血栓，2例并发肺部感染，1例尿路感染，1例切口感染，1例发生Ⅰ度褥疮；2例在院期间死亡(1例死于肺动脉栓塞，1例为严重肺部感染)。髋关节功能恢复按徐根生[1]髋关节术后临床疗效评定：优14例，良2例，可1例，差1例，优良率占89%。

2术后护理

2.1心电监护及病情观察患者回到病房安置后，立即测量血压、脉搏、呼吸，以后15-30 min观察1次，至病情稳定后可延长测量间隔，做好详细记录，直至生命体征平稳后改行常规测量。手术后病人体温可略有升高，一般不超过38℃；如术后高热，或不明原因低热，要及时与医生联系，更换伤口敷料，明确是否有感染发生。本组1例发生感染，经加强换药及更换抗生素治疗得以早期控制。

2.2加强基础护理

给患者布置一个安静、舒适的房间环境。应保持患肢于外展20~30°中立位，穿“丁”字鞋或行下肢皮牵引避免旋转[2]。术后第2天可予半卧位，可以进食后，指导病人少食多餐，进易消化高热量、高蛋白、富含纤维素饮食，协助病人翻身，防止压疮的发生。保持引流管通畅固定，搬动或翻身时注意保护引流管，防止扭曲受压，准确记录引流液的量、性质，保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换，严格无菌操作，防止感染。

2.3心理护理

针对病人因手术后疼痛及对手术后果的忧虑，应做好心理指导，主动与病人接触，关心病人，耐心解释和提供有关的保健、康复知识。

2.4 观察患肢血液循环，预防下肢深静脉血栓

手术对肌肉、血管、神经造成损伤较大，术后要严密观察患肢末梢血液循环及足部活动情况，注意倾听病人主诉，要注意触摸足背动脉和胫后动脉，观察皮肤颜色、温度、肿胀程度及活动情况，注意肢体保暖，若手压皮肤后血液不能马上回流或回流较慢，肢端皮肤发青、发紫、发凉肿胀，术后疼痛加剧，特别是疼痛呈持续性加剧，都可提示血液循环障碍，应立即报告医生，拆除包扎绷带、敷料及其他外固定器材，高度警惕骨筋膜室综合征发生。注意抬高患肢，使患肢高于心脏水平，同时督促病人活动肢体，收缩肌肉，促进静脉回流，利于消肿；髋部手术后长期卧床，活动减少，下肢血液回流不畅，血液浓缩，黏稠度增加，血管内膜受损，可并发静脉血栓形成和血栓性静脉炎，本组发深静脉血栓5例，1例发生肺动脉栓塞死亡。因此，应避免在患肢行静脉输液，指导病人加强锻炼，活动关节，早期主动或被动患肢肌肉舒缩训练，改善患肢血液循；，静脉并发症一旦发生，必须抬高肢体，制动配合治疗，以硫酸镁协助湿敷及全身性应用抗生素治疗；注意保暖，防止高温，禁止按摩、拍打患肢，床上活动避免动作过大，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞[3]。

2.5预防并发症

股骨粗隆间骨折多为老年人，合并内科疾患较多，因此要经常按摩受压部位，可使用防褥疮气垫床，定时翻身抬臀，防止压疮。鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，可取半卧位，协助叩背，必要时雾化吸入，预防肺部感染。病情允许情况下多饮水，多吃水果、新鲜蔬菜及粗纤维食物，防止便秘。留置导尿病人，每日清洁消毒尿道口，更换引流袋，夹闭尿管定时开放，争取三日内拔除尿管，必要时进行膀胱冲洗。本组发生Ⅰ度褥疮1例，加强护理及热疗后治愈；2例肺部感染，1例合并糖尿病肺部感染未能控制死亡，1例经积极治疗得以控制；1例尿路感染患者(合并有前列腺增生)行膀胱冲洗10天后治愈。

2.6康复训练

指导病人早期活动，手术次日即可半坐位、翻身，术后2~4天做踝关节运动及股四头肌等长舒缩锻炼，指导病人行髋膝屈伸锻炼。同时还应加强健康关节、肌肉的活动，以预防肢体废用性萎缩，10~20天开始轮椅活动，3周未协助坐起或持拐站立活动，4周左右开始扶拐行走，之后，根据患者全身情况及骨痂生长情况决定持拐行走时间。功能锻炼应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度。

参考文献

[1] 徐根生.老年股骨转子间骨折67例临床分析[J]. 临床骨科杂志，2000，3(4)：282.

[2] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京人民卫生出版社，2000. 429 .

[3] 周文，安京红.DVT患者溶栓治疗期间的临床健康教育[J]. 血管外科，2003，4(3)：59-60.