综合疗法治疗糖尿病周围神经病变30例

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指导：王德惠

文章编号：0255-2930(2007)11-0869-02

中图分类号：R 246.1文献标识码：B器具研制

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症和主要的致残因素之一，其发生率高达60%～90%[1]，主要临床特征为四肢远端(尤其下肢)对称性感觉、运动障碍。目前临床对该病尚无特效治疗方法。治疗并防止糖尿病周围神经病变的发展，促使受损神经恢复是临床有待解决的难题。近年来运用中医综合疗法治疗DPN显示出一定优势，是目前比较理想的治疗方法。天津中医药大学第二附属医院内分泌科于2006年10月―2007年3月应用华汉针神牌糖尿病治疗仪(原DJT-4D型)治疗DPN患者30例，取得较满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

全部病例均为我院门诊与住院的2型糖尿病患者，共60例，分为2组。观察组30例中男15例，女15例；年龄42～70岁，平均56.75岁；糖尿病病程1～20年，平均8年，DPN病程1个月～6年。对照组30例中男17例，女13例；年龄35～69岁，平均54.80岁；糖尿病病程2～18年，平均9.2年，DPN病程6个月～8年。2组患者临床资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并有肢体麻木，顽固性疼痛、刺痛，烧灼感、蚁走感或末端发凉感，肌萎缩或肌无力；跟腱反射、膝反射明显减弱或消失，内踝振动感减弱(以频率128的音叉振动感持续时间少于10 s作为标准)等典型的周围神经病变的症状[2]。排除：怀孕及哺乳期妇女；正在使用植入人体的心脏起搏器、脑电极等电子仪器者；严重心脏病患者、重度高血压患者、骨折和大出血的患者，并排除其他原因造成的神经病变者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用糖尿病基础治疗，包括饮食、运动和药物。全部病例均进行饮食控制，一天总热量控制在1500～1700Cal，分早中晚餐各1/5、2/5、2/5进食。每日步行或慢跑1 km，每周3次；运动度以小于运动心率(170-年龄)或运动后稍出汗，无气喘，次日清晨睡醒无肢体疲乏酸胀不适为度。根据患者具体情况采用口服格列吡嗪、二甲双胍或早晚皮下注射胰岛素的方法控制血糖，剂量根据病情掌握。使空腹血糖控制在7.0～10.0 mmol/L之间，不再服用改善微循环和改善营养神经功能的药物，也不用其他方法治疗糖尿病周围神经病变。

2.2 观察组

在对照组的基础上加用糖尿病治疗仪。

(1)全部患者均先接受糖尿病治疗仪教育，使其了解其性能、操作等，以消除患者疑虑，积极配合。

(2)采用华汉针神牌糖尿病治疗仪(北京金华汉新技术有限责任公司生产)治疗。患者使用耳模电极、足疗鞋与体穴贴片同时治疗的方法。患者每次治疗时戴上耳模电极、穿上足疗鞋，再根据其具体症状选择贴片的穴位。主穴取：足三里、合谷、曲池、三阴交、阳陵泉、悬钟、大椎。多饮烦渴口干者加肺俞、肾俞；多食易饥、便结者加胃俞、支沟；多尿腰痛、潮热盗汗者加肾俞、关元、复溜；少气懒言、肢体困重者加中脘、胃俞；消瘦者加上巨虚、下巨虚。电刺激强度因人而异，按由弱到强的原则进行操作。一般情况下，输出最大值以患者感到舒适为宜，但初次接受治疗的患者输出强度不要太大，以免产生恐惧心理。每天1次，每次30分钟，30天为一疗程。治疗1个疗程后统计疗效。

2.3 统计学方法

数据以x±s表示，计数资料用χ2检检，计量资料用t检验。

3 治疗效果

3.1 疗效评定标准

显效：自觉症状明显好转或消失，深浅感觉及膝腱反射明显好转或恢复正常，空腹血糖值较治疗前有显著降低；有效：自觉症状改善，深浅感觉及膝腱反射好转，空腹血糖值较治疗前有所降低；无效：自觉症状无改善，深浅感觉及膝腱反射无变化，空腹血糖值无明显变化。

3.2 治疗结果(见表1)

2组间进行疗效比较，通过χ2检验，观察组与对照组差异有非常显著性意义( P

4 体会

糖尿病属中医的“消渴”范畴，DPN在古医籍中无确切病名，多数学者将其归属为中医“消渴”合并“痹症”“痿证”的范畴。祖国医学对DPN亦有描述，如《诊治要诀》曰：“三消久之精血即亏或目无见或手足偏废如疾，非风也”；《证治要诀》曰：“消渴日久，精血亏耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛”。目前普遍认为本病是因“消渴”日久，气阴两伤，气滞血瘀、痰浊阻络、血络不通所致，与肝、脾、肾三脏关系密切相关，病机总属本虚标实。

目前对DPN的病因及发病机制尚未阐明，但多数认为系血管障碍、代谢紊乱、神经营养因子减少等因素共同作用的结果，其中微血管及血流动力学的改变、长期高血糖致神经代谢紊乱、多元醇通路活动增加等为主要致病因素。现代病理生理学的研究和大量的临床病例验证证实，穴位电刺激可使糖尿病人全血比黏度、血浆比黏度等血液流变异常指标下降，这对改善微循环障碍、防止血栓形成、减少糖尿病慢性并发症有重要意义。

华汉针神牌糖尿病治疗仪是根据祖国传统中医针灸理论和经络学说，结合现代电子科学技术研制而成的无创伤性的诊疗健身仪器。其采用微电脑技术，运用中医“痛则不通，通则不痛”的理论，设置连续波、疏密波、断续波等对人体有益的复合低频脉冲刺激穴位，同时用4个线路对相应穴位进行治疗，以达到疏通经络、调节气血、平衡阴阳的目的，从而发挥其祛病的作用。华汉针神牌糖尿病治疗仪采用耳穴、足疗鞋和体疗胶片贴穴的方法同时对DPN患者进行治疗的方法。具体来说，足部是人体经脉循行交会之处，这些经脉在足部有很多穴位，通过足疗鞋刺激足部穴位，从而使经脉通畅，以利于血液循环，达到温经散寒、疏通经脉之功效。足三里、合谷、曲池同属阳明经，阳明经多气多血，应用阳明经穴可以活血通络，助气血生化之源；三阴交、阳陵泉、悬钟主治下肢痿痹、麻木、肿痛，主要治疗下肢病变；大椎属督脉，为手足三阳、督脉之会，为阳脉之海，总督一身之阳气，电刺激此穴可激发一身之阳气，通过“阳中求阴”，以滋补之不足，并有温阳活血通络之作用，改善气阴两虚、瘀血阻滞的病理状态，有效治疗糖尿病周围神经病变。耳穴与中枢神经和内脏有双相的反射通路，刺激耳穴时机体能产生一种双相调整作用，还有增强免疫力、抗炎、镇痛等作用，从而巩固疗效。对足部、体穴、耳穴同时使用治疗仪进行治疗，可达到较好的治疗效果。

本观察结果显示，有90%以上的患者在用糖尿病治疗仪治疗过程中，诉四肢疼痛、麻木等症状有不同程度的缓解，普遍感到精神状态较治疗前有明显改善，睡眠情况较治疗前有明显好转，乏力减轻，体力增强。有的患者双下肢疼痛感减轻，水肿减轻或消失，夜尿减少。这一结果提示治疗仪对改善糖尿病患者，尤其是糖尿病神经病变患者的临床症状方面具有较好的作用。采用治疗仪治疗后患者的血糖和糖化血红蛋白较治疗前均有一定程度的下降，但是糖化血红蛋白与对照组相比差异无显著性意义，这可能是由于本组观察时间较短(而糖化血红蛋白是反映过去2～3个月的时间内平均的血糖水平)，样本量较小的缘故。

总之，华汉针神牌糖尿病治疗仪对糖尿病周围神经病变有一定的治疗作用，能改善患者症状，提高生活质量，无明显不良反应，可作为糖尿病患者的辅助治疗方法，值得在临床中进一步观察和应用。

5 参考文献

1 Nasseri K，Strijers RL，Dekhuijzen LS，et al. Peproducibility of different methods for diagnosing and monitoring diabetic neuropathy. Electromyoqr Clin Neurophysiol，1998，38(5)：295

2 王仁云.血塞通治疗糖尿病周围神经病变临床观察.川北医学院学报，2004，19(4)：56

(收稿日期：2007-05-24，马兰萍发稿)

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”