她为什么突发[心绞痛]

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晚上八点多钟，一位50来岁的女病人，因为突发剧烈的胸闷憋气已近一小时，被她的丈夫送到了急诊科。

这种患者，医生护士们见得多啦，立即进入紧张有序的工作。

病人表情痛苦不安，血压110/70毫米汞柱；心率104/分，齐，没有杂音，心电图检查发现有窦性心动过速和ST-T段的改变，但不见心肌梗死的图形。鉴于患者的症状较重，她被留在急诊室观察，并立即取血查酶，同时静脉滴注硝酸甘油。在此之后，医生又多次为病人复查心电图及酶，都没有发现重大异常。病人被折腾了一夜，不但没睡觉，而且因点滴硝酸甘油而头胀头痛难受。

病人的丈夫焦急地通宵陪着，打听到我上午有门诊，即挂号后用轮椅推病人前来。

研究了所有心电图，确无心梗图形。查体：心率、血压正常。但病人表情痛苦、沮丧。我问她：“您心里是否有什么委屈？”只见病人目光呆滞、两眼含泪，突然放声大哭。

原来，昨天下班前，单位领导莫名其妙地把她批评了一顿，她感到十分冤枉，又无法解释。闷闷不乐地离开机关，一心想回家后向丈夫倾诉，发泄一下。完全意外的是，回家刚开口，又被丈夫责怪了一通，堵回去了。这才突然出现了上述症状。

病人哭诉后，情绪逐渐平稳下来。再问她，症状居然消失了，丈夫也松了一口气。二人高高兴兴地回家了。

一场来势凶猛的急病，就这样“轻松愉快”地解决了。

可以从中得到什么经验教训呢？那就是，对病史重视不够。特别是，对心理因素与心血管病的关系认识不足。

应该承认，急诊科的医生护士们工作很负责。他们为患者又是做心电图，又是查血清酶，又是输液。一夜不知紧张地巡回观察了多少次，生怕由于偶然的疏忽，漏诊了急性心肌梗死。因为他们都知道，对这种病必须争分夺秒地进行处理。只可惜，他们虽然多次询问病人症状是否减轻，但却从没设法了解一下发病的原因和经过，更没工夫了解病人有什么“心事”。

客观地说，急诊科确实忙，医务人员心里的重点是，不能耽误了输液、打针和其他抢救措施。没有顾得上问一些“琐碎”的小事，似乎也算不得什么大错。可是，从这个病例看，如果早些弄清她心中的委屈，及时进行宽慰疏导，也许不用费多少劲儿就“风平浪静”了。

从家属的角度看，为了不耽误急重病情，送病人来急诊当然是对的。但应该讲清发病经过。病人自己，也许觉得说这些有点难为情，不光彩。其实，对医务人员不必有太多的顾虑。特别是，在初步检查除外了心肌梗死后，把情况说得详细些，对诊断有很重要的意义。

人有两个“心”。一个是作为血液循环动力的心脏，另一个是指心理行为、精神情绪、思想意识等。这两个从功能和定义上说都完全不同的“心”之间，却存在着非常密切的相互关系。不但心脏的器质性病变可能使人的心情受影响，反之，各种不良的心理刺激也可引起心慌、胸闷、憋气等类似器质性心脏病的症状。

临床诊断的难点之一，是疾病的外在表现和内在病因之间，有时存在十分复杂的关系。古代著名医家孙思邈早就指出：“病有内同而外异，亦有内异而外同”。比如，这个病人表现出来的症状，就很像心绞痛或心肌梗死，而实际上是情绪激动所致。

询问病史和叙述病史，是医生掌握病人情况的重要步骤之一。老一辈医学家们经常强调说：60%～70%的正确诊断，是医生通过病史和查体得到的。

近些年来，随着许多高科技成果用于临床，给临床诊断治疗带来了很多有利条件。但与此同时，有些医生和病人却过分重视特殊检查，忽视了病史、查体等基本要素。这些，应该说是一种偏差。通过本文的叙述，希望能提请大家一起注意。不但医护人员要重视询问病人，病人和家属也应尽可能把病史说得详尽些。离开病史，迷信特殊检查结果，不仅可能在诊断上走弯路，而且还可能被引入歧途。临床工作中，这种教训并不十分罕见。