9例骨折不愈合原因分析及防治
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我院自2004年―2008年共收治骨折不愈合9例，结合9例报告，就骨折不愈合原因及防治进行讨论
1临床资料
1.1一般资料本组9例。男4例，女5例，年龄23-59岁。骨折部位：股骨颈骨折1例；股骨粗隆下骨折1例；股骨干骨折3例；股骨髁上骨折1例；胫腓骨骨折2例；肱骨干骨质折1例；骨折类型：粉碎性骨折4例；长斜型骨折1例；螺旋骨折2例；横型骨折1例。愈合时间8-24个月，平均12个月。
1.2骨折冶疗经过9例中，股骨颈骨折和粗隆下骨折未经医院正规冶疗，其余7例均手术治疗，其中股骨干骨折3例中，有2例行梅花针内固定，1例为自动加压钢板内固定，股骨髁上骨折用950髁钢板固定，胫腓骨骨折有1例用镙钉内固定，石膏外固定，另1例及肱骨干骨折用普通钢板内固定。
1.3骨不愈合治疗方法9例骨折不愈合患者均采用切开复位，坚强内固定植骨术，1例股骨颈骨折，切开后清除骨折端的软组织，修整骨折边缘，用一枚拉力镙钉，自大转子下约6cm处进入股骨头，将骨折端紧密对合，再用2根斯氏针交叉固定，然后取带缝匠肌髂骨块植于骨折处。另一例为粗隆下骨折，清除骨折端软组织，复位，用950髁钢板，将刃板打入股骨颈，用两枚镙钉穿过钢板最近两孔，旋进股骨距，侧方钢板紧贴股骨外侧，通过自动加压螺孔钻孔，拧加压钉，使骨折端对合，然后再拧进其他镙钉，骨折周围植髂骨，其余7例，均取出原固定物，修整硬化膨大的骨折端，开通髓腔，并用钻头将两骨骨硬化端钻孔，与髓腔通，以增加局部血运，然后用坚强内固定植骨。
1.4结果 本组9例，随防1-6年，均临床愈合，除1例并发膝关节僵硬，通过股四头肌成型术而得以矫正外，其余功能均良好。
2讨论
2.1骨不连的原因很多，就本组9例骨不愈合的原因进行分析，有以下几个方面：
2.1.1治疗不当，骨折本身条件不良，如局部血运障碍，骨折分离以及骨折端受压力的干扰、感染等，会造成骨折不愈合，而治疗措施上的不正确，同样会造成或加重局部血运障碍，骨折端接触不良，增加骨折端的承受应力，这些因素也必然导致骨不愈合(1)，本组2例因未正规治疗使骨折对位不良，造成骨不愈合。
2.1.2内固定材料选择不当，选材不当是骨不愈合的又一原因，内固定物强度不足，固定不牢，易于导致骨不愈合和内固定物断裂(2)，本组有4例因选材不当而造成骨不愈合。2例为梅花针过细，1例为髁钢板、板钉不配套，另1例为钢板过短，使之固定不牢，产生剪力，而致骨不愈合。
2.1.3内固定物的位置放置不正确，加压钢板的应用，应遵循张力带固定的原则，即接骨板应放在骨折的张力侧，钢板承受张力，经钢板加压后，使骨折张力侧的张力转变为压力，从而使钢板起到纵轴加压的作用(3)，如果放到压力侧，即易造成钢板的松动，折断而影响骨折愈合，本组有1例股骨干骨折，将钢板放置股骨干前侧，而且钉未透过对侧皮质，造成钢板拔出，骨不愈合。
2.1.4手术清除过度，未能及时植骨，在粉碎性骨折手术中，尽可能保留骨折片，特别是与软组织相连的，以免造成骨缺损，影响骨的愈合，对粉碎严重及小骨块无法对位者，内固定同时植骨，以确保骨折愈合，本组有1例严重粉碎性骨折者，因缺损多而未当时植骨从而造成骨的不愈合。
2.1.5术后未能正确指导，手术完成只是治疗的一部分，术后还需制动，正确的功能锻炼，定期复查，指导负重的时间等，不适宜功能锻炼，负重时间过早均可影响骨的愈合或造成骨不愈合。本组1例因过度的功能锻炼和过早负重，结果造成内固定物断裂，骨不愈合。
2.2预防.综上所术，骨不愈合的原因有以上几种，应从如下几方面预防。
2.2.1骨折的治疗必须得当、正确、及时，只有正确的治疗，掌握好手术与非手术的适应症，才能保证骨折的顺利愈合。
2.2.2正确选择内固定材料，也是预防骨不愈合的关键，合适的内固定材料，使骨折处固定牢固，骨折端无剪力，有利于骨折愈合。
2.2.3内固定材料放置的位置必须正确，特别是加压钢板的放置，一定要遵循张力带的原则，将钢板放到张力侧，才能起到坚实的内固定，使骨折顺利愈合。
2.2.4手术过程中，如有骨缺损及碎骨块不能对合时，一定要及时植骨，以促进骨折的愈合。
2.2.5手术完成后，必须定期复查，指导患者正确的功能锻炼和负重时间，以促进骨折的愈合。
2.3治疗：对骨折不愈合一经确认，应及时手术，清除骨折间软组织，开通髓腔，整复骨折，应用坚强的内固定并植骨，同时应用外固定加以保护，使骨折早日愈合。
参考文献
[1]王亦璁，孟继懋，郭子恒，骨与关节损伤，第2版，北京人民卫生出版社.1995.139.
[2]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等，实用骨科学.第1版.北京.人民军医出版社.1995.237.
[3]葛宝丰，卢世壁，手术学全集，矫形外科卷 ，第1版.北京.人民军医出版社.255.