消炎药 第1期

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消炎药，是指抑制炎症因子产生或释放的药物，通过抑制炎症因子的产生，使炎症得以减轻至消退，同时使炎症引起的疼痛得以缓解。需要特别指出的是消炎药不是抗菌药物，抗菌药物不是消炎药。

药物分类

消炎药主要有非甾体类和甾体类：

甾体类消炎药主要是肾上腺皮质激素类药物，即糖皮质激素如地塞米松、强的松和强的松龙等。

非甾体类消炎药水杨酸类，如阿司匹林；苯胺类，如对乙酰氨基酚；其它有机酸类，如吲哚美辛、布洛芬、萘普生、吡罗昔康等。

目前，甾体类消炎药主要是临床使用的处方药及外用药，关于该类药物的报道较少。而非甾体类消炎药则是较为广泛地被大众所使用，以下本文将重点介绍该类药物的使用原则及方法等。

对症选药

水杨酸类最常用的是乙酰水杨酸，即阿司匹林，它的疗效比较肯定，但副作用也十分明显。阿司匹林的制剂目前多为肠溶片，用于解热镇痛时，一般每次0.3～0.5克，每日3次，饭后口服。用于抗风湿时，每日3～4次，每次1.0～1.5克。要密切注意其副作用。

有机酸类市场常见的品种有：布洛芬、芬必得、萘普生等。芬必得是布洛芬的缓释剂，该类药物不良反应较少，患者易于接受。萘普生的半衰期较长，为14～16小时，每日服用1～2次即可。用法为：布洛芬每次0.4～0.6克，每日3次；芬必得每次0.3～0.6克，每日2次；萘普生每次0.5～0.75克，每日1-2次。

吲哚类有吲哚美辛(消炎痛)、奇诺力(舒林酸)等。此类药物抗炎效果突出，解热镇痛作用与阿司匹林相类似。本类药中，以消炎痛抗炎作用最强，奇诺力的肾毒性最小。用法：消炎痛每日口服3次，每次50毫克；奇诺力每日2次，每次0.2～0.4克，老年人及肾功能不良者应列为首选。

乙酸类以双氯芬酸钠，即扶他林为最常用。用法：每日3次，每次50毫克。它不仅有口服制剂，还有可以在局部应用的乳胶剂以及缓释剂，可以减轻胃肠道副作用。它的疗效显著。

用药注意

在使用非甾体类消炎药时，应掌握以下一些原则：

剂量应个体化。应结合临床，对不同病人选择不同剂量，老年人宜用半衰期短的药物。中、小剂量的非甾体类消炎药有退热止痛作用，而大剂量才有抗炎作用。

通常选用一种非甾体类消炎药，如在足量使用2～3周后无效时，则应更换另一种，待有效后再逐渐减量。

在选用一系列非甾体类消炎药后，如未出现有突出疗效，可选用便宜和安全的。

不推荐使用两种大剂量非甾体类消炎药，因为疗效不增加，而不良反应增加。

有2～3种胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物。

具有一种肾脏危险因素时，应选用合适的非甾体类消炎药，如有两种以上肾脏危险因素时，应避免使用。

用非甾体类消炎药时，应注意与其他药物的相互作用，如应用抗凝剂时，避免同时服用阿司匹林；与洋地黄合用时，应注意防止洋地黄中毒等。

必须明确，非甾体消炎药虽常作为治疗类风湿关节炎的一线药物，能减轻临床症状和某些体征，是由于其抗炎作用，但不能根治炎症，对类风湿关节炎的免疫病理机制无决定性影响，从而不能防止组织损伤、关节的破坏和畸形。

发现消化性溃疡、出血、肾损害等应及时停药，并积极治疗并发症，定期查血常规、大便潜血及肾功能。

既往有溃疡病、血压高、心功能不全、脱水或应用利尿剂、皮质激素、氨基糖苷类患者，应慎用非甾体类消炎药。

老年人慎用，一般应从小剂量开始，以免因出汗过多，体温骤降而虚脱甚至休克。

选用不良反应小的品种和剂型，如布洛芬对上消化道的相对危险性比其他消炎药低50％；肠溶阿司匹林或肠溶萘普生，胃肠道的损伤比常规制剂小；加用胃黏膜保护剂以减少对胃肠道的损害――奥美拉唑可使非甾体消炎药引起的胃肠溃疡愈合率达95％。