多巴胺、多巴酚丁胺联合沙丁胺醇雾化吸入佐治婴幼儿重症肺炎90例疗效分析

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[摘要] 目的 探讨多巴胺、多巴酚丁胺联合沙丁胺醇雾化吸入治疗婴幼儿重症肺炎的有效性和安全性。 方法 选取2009年1月1日～2012年12月31日就诊于本院的婴幼儿重症肺炎90例进行回顾性分析并随机分为两组，每组45例。其中，对照组采用常规对症支持治疗法，而观察组则在对照组的基础上加用多巴胺、多巴酚丁胺联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。观察两组患者的症状缓解时间，比较两种方法的临床疗效和不良反应的发生情况。 结果 观察组的症状缓解时间及住院时间均较对照组短；另外，观察组总有效率为91.11%，不良反应率为13.33%，而对照组则为66.67%、24.44%，可见观察组的有效性和安全性均明显高于对照组，经分析，各差异均具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 多巴胺、多巴酚丁胺联合沙丁胺醇雾化吸入对婴幼儿重症肺炎的疗效确切，安全性高，值得在临床上推广应用。

[关键词] 多巴胺；多巴酚丁胺；沙丁胺醇；重症肺炎；疗效

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0072-02

婴幼儿肺炎是一种常见的感染性疾病，若伴有高危因素或处理不当时，会累及肺外器官而引发重症肺炎，并伴有高热、顽固性剧烈咳嗽、肺部炎症以及各种并发症等表现[1-3]。本病起病急、进展快、病情重、致残致死率高，并且婴幼儿各器官功能发育不成熟，免疫功能低下，更容易患病，严重影响其生命健康。传统的治疗方法已不能满足患儿的需要，因而获取一种安全有效的治疗方式成了目前研究的重点[4-6]。因此，本研究在基础治疗的基础上，对本病佐以多巴胺、多巴酚丁胺联合沙丁胺醇雾化吸入进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月1日～2012年12月31日就诊于本院的婴幼儿重症肺炎90例作为研究对象并随机分为两组，每组45例。均符合重症肺炎的诊断标准。观察组男25例，女20例，年龄0.5～3.0岁，其中，合并心力衰竭8例，呼吸衰竭3例，循环衰竭2例，消化道出血1例；而对照组男24例，女21例，年龄0.8～3.0岁，其中，合并心力衰竭7例，呼吸衰竭4例，循环衰竭3例，消化道出血0例。两组患儿在性别、年龄以及合并症等方面均差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组进行对症支持治疗，采取的措施主要有吸氧、抗病毒、抗感染、止咳祛痰、叩背、吸痰、畅通气道、呼吸机通气等，并根据病情给予强心治疗。而观察组则在对照组常规治疗的基础上，微泵静脉注射小剂量[2.5～5.0 μg/（kg・min）]多巴胺、多巴酚丁胺，并联合0.5%沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗（0.25 mL/次，Q6 h～Q8 h压缩雾化吸入），用药2～3 d后，观察两组患者的症状缓解时间，比较两种方法的临床疗效和不良反应的发生情况。

1.3 疗效标准

本次研究对两种治疗方法的评价可分为四个层次，治愈：患儿治疗1周后，其发热、咳嗽、气喘，肺部音等体征完全消失，其他器官和系统功能恢复正常，呼吸心跳平稳，呼吸困难现象消失。显效：患儿治疗1周后，上述临床体征明显减轻，其他器官功能障碍基本缓解，呼吸畅顺。有效：患儿治疗1周后，上述临床体征部分减轻，仍存在呼吸困难及某些器官功能。无效：患儿治疗1周后，上述症状体征及各器官功能均无好转，甚至恶化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。x±s表示各参数标准值，资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体征消失时间及住院时间比较

观察组的气促缓解时间、咳嗽消失时间、肺部音消失时间以及住院时间等均短于对照组，经分析，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结果见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率为91.11%，而对照组则为66.67%，可见观察组的有效性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结果见表2。

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应率为13.33%，而对照组则为24.44%，可见观察组的安全性明显高于对照组，差异具统计学意义（P < 0.05）。结果见表3。

3 讨论

婴幼儿重症肺炎是临床儿科常见的疾病之一，由缺氧、酸中毒等各种因素引起，最终导致微循环以及各脏器功能障碍或衰竭。由于婴幼儿尤其是小婴儿特异性免疫功能和非特异性免疫功能均未发育成熟，更加容易患感染性疾病，其中呼吸道感染居婴幼儿感染性疾病的首位。一般来说，年龄越小往往起病越急，病情发展也越快，并且婴幼儿心脏的储备能力有限，对增加的前后负荷代偿能力有限，如果得不到及时有效的治疗，常会危及患儿生命，严重影响患儿健康，并给家庭及社会带来巨大的经济负担，因而给与患儿心血管方面的支持，对降低肺炎病死率具有重要意义。

多巴胺是一种内源性的儿茶酚胺类药物，具有复杂的心血管作用，其生物效应与剂量大小有关。多巴酚丁胺则是一种新合成的儿茶酚胺类药物，可以通过选择性兴奋心脏受体来增加心肌收缩力，具有较强的正性肌力作用。多巴胺和多巴酚丁胺两者联合使用具有良好的协同作用，可明显循环障碍，改善心肺功能。而沙丁胺醇是β2受体兴奋剂，能特异性兴奋β2受体，松弛气道平滑肌，降低气道阻力，增强黏液纤毛清除，同时还能抑制气道神经以及炎性细胞释放递质，减轻气道黏膜水肿，从而缓解喘憋。近年来，临床研究得知小剂量多巴胺和多巴酚丁胺可明显增加肾、肠系膜和冠状动脉的血流量，以保证血流及供氧。另外，在治疗时雾化吸入沙丁胺醇溶液，能够解除气管痉挛，扩张气管，改善通气，对本病具有一定的疗效[7-8]。本研究也进一步证实，多巴胺、多巴酚丁胺联合沙丁胺醇雾化吸入对婴幼儿重症肺炎的疗效确切，安全性高，因而值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 张大荣. 酚妥拉明和多巴胺联合佐治小儿重症肺炎并心力衰竭[J]. 实用医学杂志，2008，24（17）：3044.

[2] 赵甬，吴云琴. 小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺早期干预小儿重症肺炎预防心力衰竭58例[J]. 医药导报，2007，26（12）：1463.

[3] Sandiumenge A，Diaz E，Bodf M. Therapy of ventilator-associated pneumonia.A patient-based approach based on the ten rules of The Tarragona Strategy J[J]. Intensive Care Med，2003，29（6）：876.

[4] 杨锡强，易著文. 儿科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004：303-313.

[5] 沈晓明，王卫平. 儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：158-159.

[6] 陈莹. 丙种球蛋白静脉滴注佐治婴儿重症肺炎疗效观察[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（1）：30-31.

[7] 张秀梅，孙雨葳. 婴幼儿重症肺炎多巴胺、多巴酚丁胺心血管支持探索[J]. 青海医学院学报，2007，28（2）：135-136.

[8] 乔俊英，王秀芳. 婴幼儿重症肺炎181例临床分析[J]. 郑州大学学报（医学版），2009，44（6）：1293.

（收稿日期：2013-02-22 本文编辑：林利利）