脑卒中病人吸入性肺炎的原因分析及护理干预

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吸入性肺炎是吸入食物、胃内容物及其他液体和物质引起的肺化学性炎症，严重者可引起呼吸衰竭或呼吸窘迫综合症，临床上常常因家属喂食不当引起肺炎。因此，指导病人家属给病人进食尤为重要。

1引起吸入性肺炎的原因

老年人吞咽功能及咳嗽功能低下是造成误吸的主要因素，而误吸是引起老年人肺炎的主要原因。由于疾病本身导致咳嗽反射减弱或消失、支气管粘膜纤毛系统清除机制减弱、吞咽困难、胃管留置等因素可使口腔咽部定居的细菌误吸入呼吸道，引起吸入性肺炎。

1.1喂食不当

进食过程中，若家属不能掌握喂食的量、速度、等，往往在进食过程中引起呛咳，致使口腔咽部定居的细菌误吸入呼吸道，而引起吸入性肺炎。

1.2口腔卫生不良

口腔咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，而口腔卫生较差可促使老年人并发肺炎。

2护理

2.1喂食

2.1.1吞咽功能评价标准

采用才藤氏吞咽障碍评价法[1]。7级（为正常）：摄食吞咽没有困难；6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽；5级（口腔问题）：吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应证；4级（机会误咽）：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或每口的量，调整和咽下代偿后可以充分防止误咽；3级（水的误咽）：有水的误咽，使用误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄食的能量不充分；2级（食物误咽）：改变食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给，这种情况尽管间接训练，不管什么时间都可以进行，直接训练需要专门设施进行；1级（唾液误咽）：唾液产生误咽，有必要进行持续静脉营养，不宜行直接训练。

2.1.2基础训练

对摄食－吞咽障碍的各个部位进行训练可明显增加协调能力。一般安排在饭前，每日３次，每次20min。口腔运动：尽量张口，然后放松；下颌向两侧运动，逐渐加快速度。唇运动：包括闭唇、噘唇和嘴角上抬。舌运动：舌向前、后、左、右、上、下各方向的主动运动，及训练者用纱布包住患者舌头，向各方向牵拉的被动运动；发音运动：先进行单字训练，让患者从“你，我，他”开始，每字每次两遍，通过张、闭口动作，声门开闭促进口唇、肌肉运动和声门的闭锁功能。练习空吞咽动作。

2.1.3摄食训练

①:视病情而定,一般取仰卧位>30-35o左右，偏瘫者以枕垫起，能坐起者，取坐直位，头稍向前20°，身体也可倾向健侧30°，使食物由健侧咽部进入食管，防止误咽；②食具选择：宜用薄小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部；③入口量：先以3～5ml开始，然后酌情增加到1汤匙大小为宜，约15～20ml；④食物形态：根据患者吞咽障碍程度选择，原则是先易后难，选择密度均匀、有适当粘性而不易松散、不易在黏膜上残留、易变形的食物，如果冻、蛋羹、或在饭菜中加土豆泥等，然后过渡到糊状、普食。禁食辣椒、芥末等刺激性食物。⑤速度：速度应慢一点，每次进食后，嘱咐病人作几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食，也可以每次进食后饮1-2ml的水。

2.2口腔护理

做好口腔护理,每日2次,尽量减少口咽部的细菌进入呼吸道,避免肺炎的发生。吞咽功能障碍是脑卒中病人常见的并发症，住院病人约占6-34%，其中只有30%的能进行训练，但训练有效者只占30%左右。因此指导家属正确给病人喂食对预防吸入性肺炎显得就至关重要。

参考文献

[1]汪洁.神经源性吞咽功能障碍的评价.中国康复学杂志，1996,11（11）：38－41.