颈椎前路手术护理体会
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中图分类号：R473.6
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0082-01
颈椎病是颈椎的一种退行性改变，虽然以颈椎5～7发病较多，但多数椎间盘常同时受累。本病的临床表现为头、颈、肩、胸背、四肢及内脏症候群。我科近年来，开展了颈椎前路手术治疗。在护理上我们也获得了一些粗浅体会，现作一简单介绍。
1 手术前护理要点
1.1 要做好患者的思想工作，并介绍手术的主要步骤及术后应注意事项，如术中因卧位及牵拉气管、食道而可能引起的不适感和术后需适应卧床大小便等事项，以期患者发挥主观能动性积极配合治疗。
1.2 要做好碘油造影的护理。术前要为患者作碘油造影，造影前应做碘过敏试验，造影后1～5日内，患者常有头晕、头痛、发热和尾骨处及下肢发坠感，个别患者可出现上肢针刺感，甚至短时间的脊髓刺激症状加重。出现以上情况，应及时向医生汇报，并给予适当处理。如使患者卧床休息、口服解热镇痛药等。若患者头痛剧烈，可考虑进行腰椎穿刺放出碘油及脑脊液，以减低脑压，使症状减轻。
1.3 要督促患者练习卧床大小便。因患者术后需卧床休息，所以必须在术前习惯于卧床大小便，术后才能适应。同时，以便于术后观察病情。如术前患者已适应卧床大小便，而术后发生排便困难，则应考虑是否由于术后局部血肿压迫脊髓之故。
1.4 要做好左右推移气管、头后仰位及戴颈托的练习。
1.4.1 咽喉部是比较敏感的部位。颈椎前路手术时，常需牵拉患者的甲状腺，气管和食道等处，因此，为了减少或避免术中因牵拉而引起患者憋气、恶心、呕吐等反应，使手术能顺利地进行，术前，必须督促患者练习左右推移气管的动作。
1.4.2 手术时，患者需仰卧位，肩部垫以软枕，头稍后仰，使颈椎略呈后伸，保持头部正中位。因此，术前应嘱患者练习此种手术卧位。
1.4.3 为避免所植骨块移位或脱出，术后须用石膏围领或颈托固定，以限制头部旋转及屈伸动作。但一般患者对戴石膏围领或颈托多不习惯，故术前必须练习试戴使之适应。
1.5 手术前晚，要作清洁灌肠；术日晨应禁食。因为虽然采用针刺麻醉法，但术后患者需卧床休息，且头部需保持梢后仰正中位。因此，术前晚作清洁灌肠，术后可减少大便次数和避免颈部旋转及屈伸活动，以利手术的成功。术日晨禁食，以免术中因牵拉食道、气管而引起恶心呕吐，影响手术的顺利进行。
2 手术后护理注意事项
2.1 注意观察有无脊髓、神经根受压症状，如头痛、血压升高、四肢感觉异常、大小便不畅、吞咽及呼吸困难等。检查有无喉返神经损伤症状，如患者有声音嘶哑等异常症状，应立即汇报医生及时处理，要防止切口渗血及血肿。因手术中用骨刀开骨槽时，椎体骨松质区极易渗血、虽移植骨块嵌入骨槽内有止血作用，但仍有渗血的可能。此外，如有切口血肿，则易导致感染；血肿吸收后，常可造成食道和椎体前方手术野粘连，引起吞咽困难；血肿如压迫脊髓及神经根，还可发生严重后果。因此，术中要彻底止血，切口内置橡皮引流条（24小时后拔除），术后应严密观察切口情况，并及时正确地执行医嘱，以预防切口渗血和血肿。
2.2 预防切口感染。颈椎前路手术的切口如发生感染，可扩散至硬脊膜外腔。我们预防切口感染的措施是：术前1―2日使用抗菌素；术前日做好全身清洁及备皮，更换清洁床单及衣裤；术后正确、及时地使用抗菌素；加强营养，增强体质，并注意保持切口清洁干燥。
2.3 防止植骨块移动及脱出，是手术成败的关键之一。因术后1～3周内，移植骨块与椎体接触面，只有少许吸收，故还较松动，此时，如患者作颈椎伸屈活动过多，则植骨块易被挤压而移动或脱出。因此，应嘱患者在术后3周内保持头正中位且稍后仰、颈部两侧置沙袋固定。―切生活需由护理人员协助。曾有一例患者，因术后未用颈托固定，故卧床3周始下床。其他患者均用颈托固定，术后1周即起床活动，但要注意保持头部正中位，避免旋转和伸屈动作。
2.4 应预防呕吐物污染切口及被服，由于术中刺激迷走神经及牵拉食道、气管等，术后常引起患者恶心呕吐。为避免呕吐物污染切口及被服，可用被单围在患者颈部，并遮住被子，以保持切口和被服的清洁。
2.5 预防发生褥疮。术后患者卧床时间较长，又不能自行翻身，因此，要注意防止发生褥疮。我们的做法是：床垫要柔软，应交替使用气圈及海绵垫放于臀部，并定时协助抬起患者臀部给予按摩；保持皮肤清洁及床单的平整，预防大小便和汗液刺激皮肤；术后1周可戴颈托，适当下床活动，减少尾骶部受压。
2.6 注意防止术后患者下床活动时发生意外情况。颈椎病合并不完全瘫痪而长期卧床的患者，术后一般症状虽有减轻或消失，但其体力不足，肌力差，初下床时，常易摔倒致伤；且患者长期卧床，突然直立时，因静脉血回流不畅而使心输出量减少，可发生直立性低血压。故患者术后起床活动前，应先练习半位及坐位，然后，再由护理人员扶助下床活动，以防摔倒。