新生儿院前急救临床经验分析

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【关键词】新生儿；院前急救；临床经验 文章编号：1004-7484（2013）-12-7074-02

为了降低危重新生儿病死率，发挥NICU病房的优势，在辖区内建立危重新生儿急救转运网络系统，对提高危重新生儿抢救成功率，减少致残率，降低病死率起到了积极的作用。现将我院近3年来转运回院的102例危重新生儿总结分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料男62例，女40例。转运日龄为≤12h 43例（42.2%）；≤24h 24例（23.5%）；≤3d 16例（15.7%）；≤7d 11例（10.8%）；>7d 8例（7.8%）。出生体重：1500克15例（14.7%），-2500克49例（48.0%），-4000克33例（32.4%），4000克5例（4.9%）。胎龄37周32例（31.4%），-42周47例（46.1%），42周23例（22.5%）。Apgar评分异常36例（占35.3%）。围生期因素：羊水Ⅱ-Ⅲ度混浊或血性29例（28.4%），脐带绕颈13例（12.7%），胎膜早破6例（5.9%），胎位异常16例（15.7%）。

1.2转运设备专用救护车（配备直流、交流交换电源，提供220V交流电源），新生儿专业转运暖箱，多功能心电监护仪，微量血糖仪，电动低压吸引器，氧气，气囊面罩，微量输液泵，新生儿喉镜，气管导管，抢救药品等。

1.3转运方法NICU设24 h专线电话，通过电话向当地医院了解患儿病情，派遣专业医护人员前往接诊；到达当地医院后，做必要的处理以稳定病情，确定是否转运；所有转运儿进入转运途中之前其家属均应签转运同意书，使家属充分认识到患儿的病情及途中可能发生的变化；在整个转运过程中，要确保转运小组与NICU之间信息联络通畅；转运途中加强监护，维护生命体征稳定。

2结果

2.1转运前及转运途中的处理清理呼吸道，建立静脉通道，插鼻胃管，鼻导管或头罩吸氧，复苏囊加压给氧，气管插管，置新生儿转运暖箱保暖，监测体温、血糖，监测生命体征。低血糖者给予10%葡萄糖液输液泵输入；惊厥者给予苯巴比妥；颅内压增高时，用脱水剂；酸中毒时在保持呼吸道通畅的基础上，给予适当补充碳酸氢钠。

3讨论

危重新生儿不但发病时间短，而且病情恶化快，由于本地区基层医院缺乏新生儿学科专业人员和救治医疗设备，建立危重新生儿转运网络系统，无疑是降低危重新生儿病死率的主要措施。同时，由专业医护人员转运，保证转运过程中得到及时、合理的救治，对提高危重新生儿存活率，降低致残率起到关键性的作用[1]。

本组102例患儿均转运到本院NICU，转运途中无死亡病例，转运成功率为100%。本组患儿以呼吸困难、呼吸衰竭原因要求转运者占多数，呼吸系统疾病共62例，占60.8%。现场救护是转运成功的关键，对怀疑RDS或头罩吸氧下呼吸困难及青紫不能改善或呼吸暂停较频繁者则予气管插管，即适当放宽插管指征，以免途中需插管时因颠簸、光线、空间等因素操作困难延误救治。接回到NICU3小时内死亡3例（重度RDS合并肺出血2例，重度HIE1例）。此3例转运时已极其危重，呼吸衰竭明显，失去最佳抢救时机。有抽搐、昏迷、脑水肿等，可在转运前给予脱水剂、镇静剂以稳定病情，病情不稳定不主张进行转运，因途中还可能出现许多不可预料因素加重病情。监测血糖是非常必要的，持续的低血糖会导致中枢神经系统损害，甚至不可逆性脑损伤，也会导致颅内出血及呼吸暂停。另外，在保持呼吸道通畅基础上适量补碱以纠正酸中毒对途中保证病情稳定大有益处。低体温对危重新生儿的危害极大，可引起肺出血导致死亡。体温对危重新生儿预后有直接影响[2]。文献报道，体温低于36.00C且体重不足1500g者病死率达56.5%，本组患儿中低体温者占20.6%，多见于早产儿及循环不良者，此与基层医院大多缺乏保暖设备有关。

综上所述，我们认为在对危重新生儿院前转运中，最重要的环节是稳定患儿病情，以确保转运成功。在实践中我们体会如下：①保持呼吸道通畅，适当放宽气管插管指征，使血氧饱和度在85%-95%之间。②对有抽搐、昏迷、脑水肿者应先给予镇静剂、脱水剂后再转运。③建立有效静脉通道，及时纠正低血糖、低体温、酸中毒。④转运时进行心电、血氧饱和度监测，对有气胸、休克等危重情况时应给予紧急处理，待病情平稳后转运。

参考文献

[1]陈运彬，黄水清，吴婕翎，等.区域性危重新生儿的转运与降低新生儿死亡率[J].中华儿科杂志，1998，36（7）：493.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：116.