食物交换份法联合食物血糖生成指数指导2型糖尿病病人饮食治疗的临床观察

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摘要：目的采用自身对照观察初发2型糖尿病病人单纯给予食物交换份法进行饮食治疗及其联合食物血糖生成指数(GI)进行饮食治疗前后病人血糖及胰岛素抵抗指数等指标的变化，评价两种饮食治疗方法的疗效。方法 选择初发2型糖尿病病人18例，首先接受单纯食物交换份法治疗3个月，之后接受食物交换份法联合GI治疗3个月，比较饮食治疗前后及两种方法治疗后病人体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlc)及胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)的变化。结果单纯食物交换份法治疗3个月后，病人BMI、FPG、HbAlc、FINS及HOMA―IR较饮食治疗前均明显降低(P＜0.001或P＜0.01)。联合GI治疗3个月后，病人BMI、FPG、HbAlc及HOMA IR较联合GI治疗前明显降低(P＜0.001或P＜0.01)；FINs有下降趋势，但无统计学意义(P＞0.05)。结论饮食治疗能够改善初发2型糖尿病病人的血糖及胰岛素敏感性，食物交换份法是一种有效的治疗方法，食物交换份法联合GI进行饮食治疗优于单纯食物交换份法。

关键词：2型糖尿病；食物交换份法；食物血糖生成指数

中图分类号：R587 R255.4　文献标识码：B　文章编号：1672―1349(2007)04―0308―03

饮食治疗是糖尿病治疗的基础措施之一，合理的膳食结构及热卡的摄入有助于改善病人的血糖和胰岛素敏感性，使疾病得到有效控制。目前临床上广泛采用的是食物交换份法，该方法固定了各餐热卡，主要针对三大产热营养物质(即糖类、蛋白质和脂肪)的摄入量做了指导。由于食物交换份法易于掌握，且避免了食物过于固定化，已被大多数病人认可，但该方法未重视到人体对各种食物在摄取后的应答反应。食物血糖生成指数(glycemic iindex，GI)基于人体实验，观察了各种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。研究者设定葡萄糖的GI是100，一般而言，GI＞70为高GI食物，该类食物引起体内血糖升高幅度较大，而GI＜55为低GI食物，该类食物引起机体血糖升高幅度较小，当GI界于55～70时为中GI食物。由于GI重视到机体对食物产生的应答反应，因此，对于糖尿病病人饮食治疗有重要的价值。现采用自身对照比较单纯食物交换份法与其联合GI用于指导初发2型糖尿病病人的饮食，观察治疗前后病人血糖及胰岛素敏感性等相关指标的变化。

1　资料与方法

1.1 一般资料按照1999年WHO糖尿病诊断分型标准，选择2005年12月―2006年12月在我院内分泌科门诊及住院的初发2型糖尿病病人18例，其中女10例，男8例，年龄(36～70)岁，体重指数(BMI)(24.72±1.67)kg/m2，所有病人均未予降糖药物治疗，且空腹血糖(FPG)＜8mmol/L，服糖后2h血糖＜13.9 mmoL/L；肝肾功能基本正常；无其他严重器质性疾病；高中以上文化程度。除外妊娠与哺乳期妇女及尿酮阳性者。以上病人均愿接受单纯饮食治疗并对测定项目知情同意。

1.2 方法所有入选对象均于清晨空腹留薄衣由专人测定身高(m)、体重(kg)，并计算体重指数，留取静脉血测定FPG、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlc)。

单纯食物交换份法饮食治疗阶段：受试者均由专人指导学习食物交换份法配餐，掌握该方法后严格治疗3个月，重复测定上述指标，其间每月随访1次。联合GI治疗阶段：在单纯食物交换份法治疗3月后，由专人辅导GI相关知识，并要求受试者继续遵循食物交换份法配餐，同时注意选择低GI值的糖类膳食，3个月后再次重复上述指标测定，其间每月随访1次。

1.3 检测指标①血糖：葡萄糖氧化酶法；②胰岛素：放射免疫法；③糖化血红蛋白：高效液相法；④按内环境稳定模型评价(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)＝(FINS×FPG)/22.5。

1.4 统计学处理计量资料用均数±标准差

表示，组间比较采用t检验，数据处理使用SPSS 13.0软件。

2　结　果

2.1 单纯食物交换份法治疗对各观察指标的影响单纯食物交换份法治疗3个月后，病人BMI、FPG、FINS、HbAlc及HOMA－IR较饮食治疗前均明显降低，有统计学意义(P＜0.001)；FINS较饮食治疗前降低(P＜0.01)。联合GI治疗3个月后，病人BMI、FPG、HbAlc、HOMA－IR较联合GI治疗前明显降低(P＜0.01或P＜0.001)，FINS有下降趋势，但无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

3　讨　论

2型糖尿病的病因和发病机制至今尚未完全明了，目前认为遗传因素和环境因素共同参与其发病过程，饮食结构的不合理成为重要的环境因素之一，在糖尿病现代治疗中饮食治疗占有重要地位。目前常见的食谱设计方法有计算法、主食固定法和食物交换份法。计算法由于其需要参照食物成分表，较为繁琐，只适用于专业人士或使用相应计算机软件实现，因此使用受限。主食固定法适合文化程度较低或老年病人，但因其在热量摄入和膳食平衡方面多无法确定，存在不足。食物交换份法因其操作性强，易于被病人掌握，现应用较广，由于该法重视了能量的平衡以及三大营养物质的比例，长期坚持可有效地改善病人的体重和胰岛素敏感性，此外也有利于改善血脂、血压等代谢指标。本组选择血糖轻度增高的初发2型糖尿病病人经单纯食物交换份法治疗3个月后，与治疗前比较其BMI、FPG、HbAlc、FINS及HOMA－IR均明显降低(P＜0.001或P＜0.001)，上述结论进一步证实食物交换份法是一种有效的饮食疗法，适宜病人使用。

在临床中单纯给予食物交换份法指导病人饮食治疗时会发现等量热卡的食物其提升血糖的能力不同。1981年Jenkins等[2]首次提出GI，它是一个脱离化学实验方法，通过人体实验得出的生理学参数，它的提出冲击了食物与血糖的传统观念，较好地回答了食物交换份法应用时存在的困惑。在进一步的研究中发现，高GI糖类膳食可导致体内胰岛素大量分泌，产生高胰岛素血症，并易出现胰岛素抵抗[2－4]。近年GI逐渐受到国内营养学者的重视，但尚未应用于临床。张印法等[5]研究发现单纯GI指导饮食对血糖、血脂的控制优于单纯食物交换份法。由于低GI饮食并非都是健康食品，例如高脂肪和高蛋白饮食其GI值较低，因此单纯使用GI指导饮食亦存在不足。本次在食物交换份法的基础上向病人介绍GI概念，并要求病人在选择主食时选用低GI值的糖类膳食，治疗3个月后与单纯食物交换份法相比，BMI、FPG、HbAlc及HOMA―IR显著降低(P＜0.001或P＜0.01)，FINS虽无统计学意义，但有下降趋势，这一现象证实低GI值的糖类膳食有助于改善初发2型糖尿病病人的体重、血糖及胰岛素敏感性，对于2型糖尿病病人饮食治疗时食物交换份法联合GI优于单纯食物交换份法。

参考文献：

[1]　Jenkins D，Wolever TM,Taylor RH，et al．Glycemic index of foods：Aphysiological basis for carbohydrate exchange[J]．Am J Clin Nutr，1981，34(3)：362―366．

[2]　Willett W，Manson J，Liu S Glycemic index，glycemic load，and risk oftype 2 diabetes[J]．Am J Clin Nutr，2002，76(1)：274S―280S．

[3]　Hodge AM，English DR，O’dea K，et al．Glycemic index and dietaryfiber andthe risk of type 2 diabetes[J]．Diabetes Care，2004，27(11)：2701―2706．

[4] 陈超刚，苏宜香，严励，等．2型糖尿病病人接受膳食血糖生成指数教育的相关结果分析[J]．中国临床康复，2005，9(31)：37―39．

[5]　张印法，杨月欣，马中亮，等．食物血糖生成指数在糖尿病营养教育中的应用研究[J]．营养学报，2003，25(3)：248―252．

作者简介：王彦(1972―)，女，主治医师，硕士，现工作于西医科大学第一医院(邮编：030001)；张计兰、梁焕芳，工作于山西医科大学第一医院。

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