B超和同位素扫描检查对甲状腺结节疾病的临床诊断分析

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【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0268－01

【摘要】目的 分析甲状腺结节疾病的B超检查和同位素显像检查的特点。方法 回顾2006年全年我部收治的229例经手术治疗的甲状腺结节疾病患者，全部患者术前行B超检查，随机选取其中151例患者术前行同位素扫描检查，对照术后病理结果进行分析。结果 B超结果：结节性甲状腺肿179例，诊断符合率94%；甲状腺瘤33例，诊断符合率90%；桥本氏甲状腺炎4例，诊断符合率50%，甲状腺癌15例，诊断符合率20%。同位素扫描结果：病理诊断为结节性甲状腺肿的112例患者中，冷结节26例、凉结节54例、温结节25例、热结节7例；病理诊断为甲状腺腺瘤的43例患者中，冷结节14例、凉结节27例、温结节2例；病理诊断为桥本氏甲状腺炎的3例患者中，冷结节2例、凉结节1例；病理诊断为甲状腺癌的15例患者中，冷结节11例、凉结节4例。结论 B超检查在鉴别甲状腺结节疾病的单多发性、良恶性、囊实性时，意义较大，可作为筛选甲状腺肿物的重要手段，并可指导手术方案的选择。同位素扫描缺少特异性和准确性，需和病史、体检、B超显像检查相结合。

【关键词】 甲状腺结节 B超显像 同位素扫描

甲状腺结节处的疾病，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺瘤等，发病率较高［1］。在实施有效治疗措施前，能作出较明确的诊断，对正确的治疗具有指导意义。本文将229例甲状腺结节病人手术前的B超和同位素扫描检查结果与术后病理诊断结果进行对照，回顾性分析了甲状腺B超和同位素扫描检查的诊断意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:我部2006-2008收治的229例甲状腺手术病人，全部经手术治疗。其中，男60例，女169例，年龄24-81岁，平均49岁，病程2天-30年。

1.2 方法: 使用泰索尼VMS型彩色超声诊断仪做甲状腺B超检查，探头频率为10MHz。甲状腺扫描为GE VG型SPECT仪，针孔型准直器。根据甲状腺结节对放射性药物99mTcO4的摄取浓度差，分为冷、凉、温、热四种结节。

2 结果

2.1 病理诊断:本组229例患者，病理诊断为结节性甲状腺肿179例，甲状腺瘤33例，桥本氏甲状腺炎2例，甲状腺癌15例。

2.2 B超诊断:病理诊断为结节性甲状腺肿的179例病人中，B超检查有声晕34例（19%），无声晕145例（81%）。B超诊断准确的例数为168例。病理诊断为甲状腺瘤的33例病人中，B超检查有声晕28例（87%）无声晕5例（13%）。B超诊断准确的例数为28例。病理诊断为桥本氏甲状腺炎的2例病人中，B超检查有声晕的0例（0%）,无声晕2例（100%）。B超诊断准确的例数为1例。病理诊断为甲状腺癌的15例病人中，B超检查有声晕3例（20%），无声晕12例（80%）。B超诊断准确的例数为3例。

2.3 B超检查结果与病理诊断符合率:对比病理检查结果，结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌的B超检查与病理诊断符合率，分别为：94% （168/179），90%(28/31)，50%(1/2)，20%(3/15)。B超检查总体结果与病理诊断符合率为88%（200/227），见表1。

3 讨论

甲状腺结节从组织学角度分为增生性、肿瘤性、胶体性、囊性和甲状腺炎性5种类型［2］.对不同诊断的患者，采取的治疗方案不同，故临床医生对甲状腺疾病的术前评估非常重要。

甲状腺B超检查方法简单、高效、易被接受，是甲状腺外科医生首选方法［3］良好的技术可显示直径3mm 结节［3］。B超主要显像观察甲状腺形态、边界清晰度、边缘声晕情况、血流是否丰富、内部回声是否均匀、有无钙化、周围组织浸润范围、周围淋巴结肿大等，还可以准确地区分单发或多发结节，本文78例临床检查仅触及单个结节，而B超均提示为多发性结节。通过以上判断甲状腺结节的性质，诊断正确率达95%以上［4］.本组病例中结节性甲状腺肿（伴囊性变）超声诊断符合率最高（94%），腺瘤次之（90%），甲癌最低（20%）。

结节性甲状腺肿是增生性病变，B超检查声像图表现为甲状腺非对称性增大，实质回声增粗，分布不均匀，结节以多发为主，可囊性变或囊内有无状突出物，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声，后方伴有声影的钙化灶或不规则无回声区，结节的周边及内部血流信号较少，甚至无血流信号；甲状腺瘤是肿瘤性病变，B超声像图多表现为单发，圆形、椭圆形实性回声，亦可囊性变，边界清晰，包膜纤细光滑，内部多呈低回声，且较多出现混合性无回声（图1），腺瘤内部及周边有较丰富的血流信号，腺瘤绝大多数存在边缘晕环，本组B超显示结节性甲状腺肿有声晕者占19%，甲状腺瘤有声晕者占87%；对于甲状腺恶性肿瘤，多数学者认为B超变现为：①细沙粒样钙化；②形态欠规则，边缘欠清晰；③内部不均匀低回声；④单发病灶；⑤血流丰富程度为Ⅱ-Ⅲ级，血流分布以中心为主；⑥颈部淋巴结转移灶［5］。但仅根据这些超声特征诊断甲状腺恶性肿瘤，敏感性不高，尤其对于不明显的结节［6］。

历史上同位素扫描曾作为甲状腺结节的首选检查，各种结节以凉结节最多，冷结节次之。如果B超显示单发甲状腺结节为实性肿块，冷结节中癌的发生率比温结节明显增高。但当结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤合并囊性变时，同位素显像也为冷、凉结节（图2）。热结节主要是自主亢进性腺瘤，其次是结节性甲状腺肿，但不能绝对排除恶性。同位素扫描可以初步提供结节良、恶性倾向。同位素扫描最直接反应的仅是甲状腺结节及其周围腺体组织的功能情况。缺少特异性和准确性，不能很好的鉴别结节的病变性质。同位素扫描可以直观观察胸骨后甲状腺肿和异位甲状腺的位置、追踪甲状腺癌的转移灶、判断甲状腺癌复况、鉴别颈部肿块与甲状腺位置，对甲状腺疾病的治疗，起到一定的帮助作用［7］。

B超检查在鉴别甲状腺结节的单多发性、良恶性、囊实性时，意义较大，可作为筛选甲状腺肿物的重要手段，并可指导进一步手术治疗方案。同位素扫描缺少特异性和准确性，需和病史、体检、B超显像检查相结合。

因此，对于发现甲状腺肿物的患者，临床收集病史、体格检查后，应首选先作B超检查，配合同位素扫描，对甲状腺结节的确诊及治疗有积极的临床指导意义。

参考文献

［1］ Mackenzie EJ，Mortimer RH，Thyroid nodules and thyroid cancer［J］.Med J Aust，2004，180（5）：242

［2］ Salabe GB.Pathogenesis of thyroid nodules:histological classification［J］.Biomed Pharmacother，2001，55（1）：39.

［3］ Milas M，Stephen A，Berber E，et al.Ultrasonography for the endocrine surgeon:a valuable clinical tool that enhances diagnostic and therapeutic outcomes［J］.Surgery.2005，138（6）：1193.

［4］ 白耀.甲状腺病变-基础与临床［M］.北京：科学技术文献出版社，2003.213.

［5］ Rosario PW，de Faria S，Bicalho L，ET AL.Ultrasonographic differentiation between metastasis and benign lymph nodes in patients with papillary thy-roid carioma［J］.J Ultrasound Med，2005，24：1385.

［6］ Hae Kyung Lee.Diagnosis of occult thyroid carcinoma by ulstrasonography［J］.Yonsei Medical Journal，2003，44（6）：1040.

［7］ 朱承谟.甲状腺核素诊断技术.国外医学内分泌学分册，2003，23（6）：381-383.

图1 B超示:甲状腺右叶可见一实性偏低回声团，大小约 45x32mm，边界清，内部回声不均匀，周边可见低回声晕CDFI：其周边可见较丰富血流信号，呈环状分布。

图2 同一患者ECT显像示占位不摄取核素,为“冷结节”，病理证实为腺瘤。

作者单位：830000 新疆乌鲁木齐市军区机关门诊保健科