海水淹溺患者的院前急救
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海水浴疗法是夏季海滨疗养院组织疗养员实施的重要疗养方法之一,组织海水浴的同时,医护人员肩负着避免淹溺意外事故的发生,保证疗养员生命安全的重任,因此疗养院医护人员对海水淹溺患者现场急救技术的熟练掌握至关重要。溺水后尽早开始基础生命支持,恢复有效呼吸、循环是成功复苏、降低死亡率和严重神经系统后遗症最有效的方法[1]。2005年美国心脏学会心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南已于2005年12月在《Circulalation》杂志出版,对2000年颁布的心肺复苏指南进行了改进和更新。现根据新指南的要求将海水淹溺患者的急救方法流程化,以便让医护人员能够快速掌握海水淹溺急救技术要点,达到准确有效施救的目的。
1现场生命急救
1.1清除异物如有淹溺发生,首先迅速将淹溺者捞救出水,就放在沙滩上,施救者应就位于淹溺者右侧,如发现患者口腔、鼻腔有泥沙、杂草、呕吐物等异物,立即将患者头颈偏向一侧,用纱布包裹食指向外抠掏(手指掏出术)清除,对于牙关紧闭者,捏其双侧颊肌或用开口器撬开口腔,及时吸痰、吸出喉头分泌物。
1.2打开气道根据2005年心肺复苏指南,对于有无创伤患者均使用仰头抬颏法开放气道。因为使用托下颌法开放气道较为困难,而且所有开放气道的方法都有可能造成直接受伤的颈部移动,因此托下颌法并不比仰头抬颏法更为安全[2]。
1.3迅速判断打开气道后,立即用耳朵贴近患者口鼻部,听是否有气流通过气道的声音,同时用右手食指和中指指腹触摸患者左侧颈动脉,感觉是否有颈动脉搏动,判断时间不能超过10 s。若呼吸停止,颈动脉搏动消失,即可判断为呼吸心跳停止,应立即采取心肺复苏术。特别注意成人心脏骤停后第1分钟可表现为叹气样呼吸,医务人员要识别这种情况,同样需要按呼吸心跳骤停紧急处理。
1.4胸外心脏按压和口对口人工呼吸2005年心肺复苏指南指出对所有年龄段患者实施单人CPR以及对于成人实施双人CPR均应按照30∶2给予按压和通气。指南建议30∶2的速度目的在于简化程序,方便教学,减少胸外按压中断时间。更加强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义,对于室颤导致的心脏骤停的第1分钟内,胸外心脏按压的重要性高于通气支持。所要求按压频率为100次/min,标准、确实、有效,尽量减少中断次数。所有人工呼吸均应持续吹气1 s,保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。施救者应该避免多次吹气或吹气量过大,因为CPR时,肺血流量明显降低,所需要的气体量也显著减少,1 s吹气可以满足气体需要量,同时减少吹气时间,可以尽快恢复中断的胸外按压。在有AED(自动体外除颤仪)在场的情况下,应立即除颤。当有≥1人参与抢救时,1人实施CPR(至少5个周期)直至AED到位,电极连接完毕并分析心律。急救者不应在胸外电击后立即检查心跳或脉搏,而是应该重新进行CPR,先行胸外按压,而心跳检查应在实施5个周期CPR(约2 min)后进行。
1.5药物复苏有条件时,可快速开通有效的静脉通道,选用静脉留置针肘静脉给药,复苏药物如利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素应该在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给药,给药时不应中断CPR,抢救人员应该在下一次检查脉搏前准备下一剂药物,以便在脉搏检查后尽快使用,遵循药物―CPR―除颤的循环顺序。
1.6判断复苏成功指标意识恢复:患者有肢体抽动或眼球转动;呼吸心跳恢复,有自主呼吸,可触及颈动脉搏动;以上指标即可判断复苏成功。其他判断指标如:瞳孔由散大转为缩小,口唇、甲床、面色由发绀转为红润,收缩压≥10.7 kPa等。
2现场心理护理
海水淹溺者清醒后往往有巨大的恐惧感,情绪激动、烦躁不安,医护人员要及时给予心理安慰和心理疏导,对家属及围观者的焦急询问给予恰当得体的应答沟通,告知他们如何配合救护工作;另一方面,危重患者虽经全力抢救仍可能无法挽回其生命,家属及围观者一般都会因无法接受突发的残酷现实而导致情绪失控,医护人员应给予耐心的解释和劝导,指导家属做好善后工作,体现对死者和家属的同情、尊重和人文关怀[3]。
3迅速后送
复苏成功后迅速送到就近医院,进行高级生命支持治疗。后送过程中应用706代血浆或低分子右旋糖酐建立静脉通道,不能用生理盐水,因为海水是高渗溶液,易导致血液浓缩,血液中电解质浓度增高,使用生理盐水会加重高渗性脱水。后送时患者取半卧位,途中随时吸痰,保持呼吸道通畅,密切观察生命体征变化,并在转诊单上详细、完整、规范地记录,随时与医院保持联系,以便做好接诊的准备。
参考文献
[1]Kyriacou DN,Arcinue EL,Peek C.Effect of immediateresuscitation on children with submersi injury[J].Pediatrics,1994,94:137-142.
[2]杨铁城,何新华,李春盛.Curr Emerg Cardiovasc Care[J].2005,16(4):1-28.
[3]林德娟,陈肇婉,陈楚惠.情商理论在院前急救护理中的应用[J].南方护理学报,2005,12(3):63.
(收稿日期:2009-02-17)