针刺推拿结合TDP治疗胫骨结节骨软骨炎35例

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(广州市伟伦体育运动学校医务所,广东510650)

胫骨结节骨软骨炎是青少年运动员及体育爱好者常见的运动损伤。目前该病治疗多采用封闭疗法、下肢固定休息、理疗、推拿、针刺、手术治疗等,疗效都欠佳。笔者自1998年以来采用针刺、推拿结合tdp治疗胫骨结节骨软骨炎35例,取得了满意的效果,现报道如下。

1　临床资料

35例中,男23例,女12例;年龄最小10岁,最大18岁;病程最短11天,最长4年。患者大多数都有胫骨结节处疼痛、肿胀,久蹲、踏跳后该处疼痛加剧,该处压痛明显。严重者出现钙化或骨化。

2　治疗方法

可根据胫骨结节疼痛面积的大小和部位,选用2.5～3寸不锈钢毫针,皮肤常规消毒后,以右手持针与皮肤呈10度角从胫骨结节的下部往上斜刺进针后,将针平卧沿着胫骨结节面疼痛部位的皮下推进,如果胫骨结节疼痛面积较大,可在不同的疼痛部位上多针刺1～2支毫针,针与针之距离最好在1 cm之内。刺入后,采用提插捻转得气后,停针5分钟,再进行第2次提插捻转,然后接着用右手拇指沿着该针的方向用力来回按压胫骨结节的疼痛部位4～5次,治疗过程中患者会感到疼痛难忍,叫患者忍之,出针后再用揉法揉股四头肌下段、膝关节周围的内、外侧副韧带及髌韧带,再用拇指点揉梁丘、血海、犊鼻、膝眼及足三里。隔2天治疗1次,3次为一疗程。再结合TDP在胫骨结节部照射30分钟,每天治疗1次,6次为一疗程,一疗程后评定疗效。

3　治疗效果

3.1　疗效标准

痊愈:症状及体征消失,胫骨结节无压痛,久蹲、踏跳后该处不疼痛。显效:症状及体征明显减轻,胫骨结节仍有轻微压痛,久蹲、踏跳后仍有轻微疼痛。有效:症状及体征部分减轻,胫骨结节仍有压痛,久蹲、踏跳后疼痛加剧。无效:症状及体征无改善。

3.2　治疗结果

35例经一疗程治疗,痊愈20例(57.1%),显效10例(28.6%),有效4例(11.4%),无效1例(2.9%),总有效率96.1%。临床观察,急性期的疗效好于慢性期。

4　典型病例

曲×,女,14岁,武术运动员,初诊日期:1998年4月。自述胫骨结节疼痛、肿胀1年,特别是在踏跳时、久蹲后胫骨结节疼痛加剧,明显影响了训练。经多次理疗、针刺、外敷中草药无效。查:胫骨结节及其两侧均有明显压痛,抗阻力伸膝试验阳性。X线显示:胫骨结节化骨核出现密度不均,软组织肿胀。经针刺、推拿结合TDP治疗1次后,次日疼痛明显减轻,第2次治疗后,基本治愈,随访2年未再复发。

5　讨论

胫骨结节处的骨骺称为舌状骨骺,该处是伸膝位置中的薄弱环节,因为此处有强大的髌韧带附着,当剧烈运动时,股四头肌强力频繁地收缩,产生的应力通过髌韧带使舌状骨骺受到牵拉,骨骺因腱止点的牵拉与血管损坏而出现缺血性坏死。因此,外伤性牵拉与局部的缺血改变是本病的主要原因。

本病好发于青少年运动员及体育爱好者,属于自限性疾病,发育停止后可自愈,减少活动可缓解症状。但是对于青少年运动员来说,如何解决疼痛与运动训练的关系是治疗的矛盾所在,很多青少年运动员都是带伤痛参加训练和比赛的。目前对于本病的急性期采用的保守治疗方法是将下肢固定休息或采用局部封闭疗法;慢性期多采用理疗、中药外敷、按摩等疗法;对于久治不愈的患者可考虑手术疗法。经临床证明上述治疗方法都不理想,不是影响训练,就是疗效不明显,这明显影响了训练的质量和比赛的成绩。针刺、推拿结合TDP经临床证明是治疗胫骨结节软骨炎的一种有效疗法。因针刺、推拿可以降低髌腱内压力,有明显的止痛作用。揉法和TDP能解除胫骨结节周围软组织的痉挛,能加速血液循环,促进炎症的吸收,从而起到较好的辅助治疗效果。

(收稿日期:20000706,成平发稿)