怀孕及生产过程与尿失禁的关系

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约有一半以上的妇女在一生中会经历不同程度的尿失禁现象，成年女性约30％以上患有尿失禁，尤其40岁以上较多，影响其生活、社交、卫生乃至性生活。如何预防及治疗怀孕及产后的尿失禁已是不可忽略的课题。

骨盆底与妇女的一生息息相关，妇女的尿失禁主要也是与骨盆底有密切的关系。骨盆底就是妇女骨盆的底部，包括前面的膀胱、尿道；中间的子宫、阴道；后面的直肠、。这些脏器周围的一些支持系统，包括韧带和肌肉群。这些支持系统一旦发生问题，例如断裂、松弛，就会产生尿失禁、失禁、骨盆器官脱垂等问题，即所谓骨盆底功能失常。

造成骨盆底功能失常的原因包括怀孕、生产、女性荷尔蒙减少、粗重工作、老化、肥胖、肺部疾病、长期便秘、妇科手术等，尤其怀孕、生产加上老化、重力，使得40岁以上妇女容易发生尿失禁。

尿失禁是不想尿时，尿却不自主地漏出，一般常见为应力性尿失禁（约占60％）、急迫性尿失禁（约占20％～40％）及混合性尿失禁。应力性尿失禁指的是腹部用力时，如咳嗽、大笑、提重物时尿漏出来；急迫性尿失禁指膀胱不自主收缩，产生急迫性的尿意，来不及上厕所就尿出来；混合性尿失禁，指包括应力性及急迫性尿失禁两者。

女性在怀孕期间也会发生尿失禁，发生率大约在32％～85％之间，在妊娠的每个时期都可能发生尿失禁，发生在早期的又比晚期的严重。大部分在产后就可不药而愈，不过曾发生尿失禁者，尔后再发的机会很大，甚至无法恢复。

女性怀孕时，膀胱底部与膀胱颈位置都会向上移，尿道长度亦增长，这是因为受到不断增大的子宫、羊水和胎儿的挤压所致。怀孕期间，妇女骨盆支持系统受到怀孕荷尔蒙如黄体素、动情素及松弛素的影响，会较倾向脆弱也较具延展性，同时也容易受创伤。如果减弱的韧带无法承受腹部的重量，而功能性尿道长度与尿道闭锁能力没有提升，加上过剧的压力，容易造成骨盆韧带的伤害，而造成产后持续的尿失禁高量的黄体素亦造成膀胱不稳定的收缩，产生急迫性尿失禁，幸好产后都能恢复正常。

产后尿失禁的发生率介于0.7％～34％，一般来说产后三个月在30％以上，发生的原因主要是生产过程胎头下降，对膀胱、尿道的挤压移位，周围韧带肌肉的挤压受伤撕裂，尤其是产程过长或停滞，容易伤到肌肉、神经，造成产后尿失禁。至于常用的会阴正中切开、推压腹部、产钳及真空吸引器的使用，亦可能造成骨盆底肌肉神经的伤害。虽然剖腹产可降低产后尿失禁，但不能保证尔后不会发生尿失禁，所以需视个案情况而定，不能一概采用剖腹生产。

虽然大多数妊娠尿失禁及产后尿失禁于产后可以完全复原，但仍有３％是经常性漏尿。有研究指出，在妊娠20周，针对有尿失禁的病人做骨盆底肌肉运动，在妊娠35周、产后6周、6个月、12个月，尿失禁均呈有意义的减少，所以建议产妇在产前就开始做骨盆底肌肉收缩运动，如果能在专家协助下会得到更好的预防尿失禁的效果。

除了骨盆底肌肉收缩运动，还有其他可以预防尿失禁的方法，如控制孕期的体重，治疗咳嗽的毛病，生产过程做好仔细评估，避免产程过长，减少器械辅助生产，适时的剖腹生产，采用无痛分娩，防止便秘等。

总之，对于妊娠及产后尿失禁，亦应重视，预防胜于治疗，早发现早治疗，免于日后尿失禁造成的困扰及损失。