养阴清肺解毒法治疗中晚期非小细胞肺癌31例
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关键词 中晚期非小细胞肺癌 中西医结合疗法 养阴清肺解毒法 伽玛刀治疗
近年来，笔者采用养阴清肺解毒法配合伽玛刀治疗非小细胞肺癌(NSCLC)31例，现报道如下。
1 一般资料
61例患者均为我院住院病人，均按照《常见恶性肿瘤整治规范》中的诊断标准明确诊断。分期标准参照UICC肺癌TNM分期标准。并经病理或细胞学确诊。随机分为两组，观察组31例，男29例，女2例；年龄48～81岁，中位年龄67岁；Ⅲa期4例，Ⅲb期21例，Ⅳ期6例；鳞癌26例，腺癌5例。对照组30例，男26例，女4例；年龄29～85岁，中位年龄63岁；Ⅲa期6例，Ⅲb期18例，Ⅳ期6例；鳞癌24例，腺癌2例，其它4例。辨证分型参照《临床中医肿瘤学》：观察组脾虚痰湿型21例，肺郁痰瘀型1例，阴虚痰热型7例，气阴两虚型2例；对照组脾虚痰湿型18例，肺郁痰瘀型2例，阴虚痰热型8例，气阴两虚型2例。两组病人一般情况、临床分期、病理类型、辨证分型具有可比性。观察组、对照组各有1例被剔除。
2 治疗方法
2.1 治疗方案：对照组采用体部伽玛刀，应用OUR―QGD型体部分次大剂量照射肺部肿块，等剂量曲线50％～65％，单次周边剂量260～500cgy，总剂量3000～5000cgy。观察组加用中药：南沙参、北沙参、天冬、麦冬、百合、三叶青、蜂房、茯苓、怀山药、仙鹤草各15g，石斛、浙贝各12g，薏苡仁30g。加减：肺郁痰瘀型加葶苈子、郁金、杏仁、瓜蒌、炮山甲；脾虚痰湿型加姜半夏、陈皮、党参、白术、黄芪；阴虚痰热型加白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、黄芩、制鳖甲；气阴两虚型加党参、五味子、黄芪、牡蛎、制鳖甲。每日1剂，分2次口服，连服3个月。
2.2 观察项目与评价标准：①癌瘤病灶变化情况：按WHO实体瘤的疗效评价标准评定。完全缓解(CR)：肿块完全消失，时间持续≥1个月；部分缓解(PR)：肿块消退≥50％，时间持续≥1个月；稳定(NC)：肿块消退％50％或增长％25％；进展(PD)：肿块增大≥25％或出现新病灶。②生存质量评定按Karuafsky评分法。增加10分及10分以上者为提高，减少10分及10分以上者为降低，其余为稳定。③临床症状疗效评定：主要症状于治疗前后认真记录，比较两组间症状改善率。④中位生存期：为入组时间至失访、死亡或随访结束时间。
2.3 统计方法：采用SPSS软件数据分析，癌瘤病灶变化情况、生存质量和临床症状改善用卡方检验，中位生存期观察采用Kaplan-Meier检验。
3 治疗结果
3.1 癌瘤病灶变化情况：观察组瘤体缓解率33.33％，稳定率93.33％；对照组瘤体缓解率20.69％，稳定率93，10％。两组比较无显著性差异(P>0.05)，见表1。
3.2 生存质量：KPS评分提高率分别为73.33％、24.14％，两组比较有显著性差异(P
3.3 临床症状疗效评定：在咳嗽、气急、咳痰、胃纳、乏力、口干症状改善方面，观察组优于对照组，差异均有显著性(P
3.4 脾虚痰湿证患者的预后情况：观察组脾虚痰湿证患者中位生存期11.5个月，对照组脾虚痰湿证患者中位生存期8个月。两者比较有显著性差异(P
4 体会
近20年来，肺癌的发病率和复发率呈明显的上升趋势，严重危害人类的健康。国内外资料表明，肺癌病人一经病理确诊，70％已为中晚期，失去手术的机会，则以化疗和放疗为主，部分患者虽有近期疗效，但缓解期短，毒副反应较大，不能明显延长生存期。因此，中晚期肺癌主张多学科综合治疗，以提高疗效，延长生存期及提高生存质量。中医药及中西医结合治疗肺癌是一条重要的途径。
中医学认为，脾为后天之本，气血生化之源，主运化，司肌肉。若脾胃强壮，则饮食倍增，化源充足；若脾胃虚弱，则饮食减少，化源匮乏。临床上NSCLC患者除了肺癌的特征性症状如咳嗽、胸痛、气急、咯血之外，常可见疲乏、食少、大便或便秘或泄泻等症状，俱是脾虚的表现。本研究显示，从临床分型来看以脾虚痰湿型最为多见。从脾虚痰湿证患者的预后情况分析，观察组中位生存期11.5个月，对照组中位生存期8个月，两者对比有统计学差异P
放疗可引起放射性肺炎、食道炎等副反应，常使其肺阴受伤。故笔者采用养阴清肺解毒法配合伽玛刀为主治疗，结合中医辨证分型加减施治。基本方中南北沙参、天麦冬、石斛、百合养阴润肺，三叶青、蜂房清热解毒，仙鹤草解毒止血，怀山药、茯苓健脾利湿，浙贝清热化痰，散结消痈，薏苡仁健脾利湿，现代药理研究有抗肿瘤作用。在分型施治中，脾虚型加诸药益气健脾，理气化痰；阴虚痰热型加诸药清肺解毒；肺热痰瘀型加诸药清热化痰，散郁化瘀；气阴两虚型加诸药益气养阴。治疗结果显示，中医养阴清肺解毒法配合伽玛刀治疗中晚期非小细胞肺癌，具有稳定病灶，提高病人生存质量，改善临床症状、延长生存时间等优点。