动静脉内瘘快速穿刺法的体会

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动静脉内瘘是维持血液透析患者最重要的血液通路，而内瘘穿刺带来的创伤性疼痛一直困扰着患者，如何运用最佳的内瘘穿刺法，减轻患者的痛苦，是我们一直探讨的问题。本科采用快速的穿刺方法，既可减轻穿刺带来的疼痛，又可保持高穿刺成功率，患者乐于接受。

1 快速内瘘穿刺法的操作要领

①紧：绷紧皮肤。②快：动作敏捷，一步穿刺到位。③狠：力度适当、进针果断。

2 内瘘穿刺前的准备

2.1 护理人员的心理准备。护理人员在工作中要集中精力，在穿刺中认真细心地做好每一个步骤，沉着、冷静地发挥最佳的技术水平。

2.2 护士自身技术水平。对于透析患者来说，动静脉内瘘是患者的生命线，护士穿刺的成功率直接影响患者的未来透析生涯，也是造成护患矛盾的主要因素之一。因此，护士新入科，内瘘穿刺技术不熟练不宜急于使用快速穿刺法，原则宁慢勿快，持针要稳，重点要保证穿刺的成功率。而穿刺技术娴熟，经验丰富的护士评估了患者动静脉内瘘的情况后，对进针点、角度、深浅度、血管走向及管壁厚度等，都已了然于心，使用快速穿刺法能达到高效的穿刺成功率，并达到微痛甚至无痛的穿刺效果。

3 动静脉内瘘穿刺

3.1 血管选择。选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。

3.2 穿刺点选择。动脉穿刺点应离开吻合口5cm~7cm，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，可以开辟瘘侧肢体上的周围小静脉做透析回血用，同时增加动脉端的穿刺范围；穿刺部位要轮流更换，穿刺点距上次进针点1cm左右，一般采用绳梯法或纽扣法进行穿刺，忌定点穿刺。

3.3 进针方法。穿刺前先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，消毒液干后再穿刺，避免因消毒液太湿随针尖一同进入皮肤，有刺激感加重疼痛。扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管侧，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动。穿刺时采用快速穿刺法，进针速度要快、果断，瞬间一步穿刺到位；动作要轻稳，力度掌握要适当，若力度过小，即不能完成一刺到位；若力度过大过猛，容易穿透血管，导致穿刺失败。进针长度及角度根据血管深浅而定。 3.4 固定方法。动静脉内瘘穿刺后先用一条宽胶布固定针柄，以防针头滑脱，如针柄与皮肤之间存在空隙，可在针柄下垫一些棉絮，再用另一条宽胶布将穿刺针针管作“v”型固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，用无菌创可贴覆盖穿刺点并固定。透析过程遇血流不足时，先停血泵，用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。

4 体会

动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常用的血管通路，但每周2~3次的血液透析，必然需要频繁的血管穿刺，穿刺引起的疼痛在所难免，而要减轻疼痛，应在穿刺手法上有所改进。常规内瘘穿刺时，一般针头斜面进入血管后要再平行进针少许。本文中采用快速穿刺法引起疼痛反应小的操作要领在于穿刺速度快，穿刺一步到位，针头进入血管后不再平行进针，缩短了机械性潜行过程，对皮肤及血管损伤减轻，致痛物质释放减少，所以局部疼痛反应小。其次，由于穿刺速度快，直接从血管上方穿刺可避免血管滑动，从而穿刺成功率亦很高。总之，经临床观察，使用内瘘快速穿刺法，既可保持高穿刺成功率，又能达到微痛乃至无痛的效果，患者乐于接受。

参考文献

[1] 贾秀华.不同静脉穿刺进针法对血管组织损伤的对比研究.护理研究，2006，20(5)：1151

[2] 张岩郅，高莹，王美凤.新式动静脉内瘘穿刺技术对疼痛的影响[J].当代护士，2009，5：7