冠脉舒治疗糖尿病合并冠心病的临床观察

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[摘要] 目的：观察冠脉舒治疗糖尿病合并冠心病的疗效。方法：随机将76例糖尿病合并冠心病患者分为治疗组42例和对照组34例，对照组给予常规降糖药和扩张冠状动脉药治疗，治疗组在对照组用药的同时加用冠脉舒。结果：治疗6周后两组比较，心悸、胸闷的总有效率无显著性差异（P＞0.05），而心绞痛、心电图的总有效率有非常显著性差异（P＜0.01）；两组空腹血糖均明显降低（P＜0.05），且治疗组明显低于对照组（P＜0.05）；未发现明显毒性和不良反应。结论：在常规西药治疗的基础上，加用冠脉舒治疗糖尿病合并冠心病能够提高疗效，且安全无不良反应。

[关键词] 糖尿病；冠心病；冠脉舒

[中图分类号] R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-061-02

糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，我院于2005年3月~2007年12月在内科常规治疗的基础上，运用冠脉舒治疗糖尿病合并冠心病76例，取得了较好的临床治疗效果，现报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

76例均为本院门诊及住院2型糖尿病合并冠心病患者，2型糖尿病的诊断符合1997年WHO关于糖尿病诊断标准；冠心病的诊断按照1980年全国内科学会议制订的缺血性心脏病的命名及诊断标准执行。随机分为治疗组和对照组，其中，治疗组42例，男20例，女22例；年龄（65.2±8.6）岁，其中，不稳定型心绞痛5例，陈旧性心肌梗死2例。对照组34例，男18例，女16例；年龄（54.8±7.6）岁。其中，不稳定型心绞痛4例，陈旧性心肌梗死2例。两组资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：降糖药根据血糖水平常规选用，若效果不佳，改用诺和灵皮下注射；扩张冠状动脉药选用硝酸异山梨酯10 mg ,每日3次，每4周为1个疗程。治疗组：在对照组用药的同时，加用冠脉舒，口服：每次2～6 mg，1日3次，饭后服；总剂量每日不超过18 mg。常用维持量为每次1 mg，1日3次。静脉注射：8～20 mg/次，加于25%葡萄糖注射液20 ml中。静脉滴注：8～20 mg，加于5%葡萄糖液500 ml中。

1.3 判断标准

参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中关于治疗消渴病（糖尿病）的疗效评定标准进行评判。冠心病参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制定。显效：症状消失，心电图正常；有效：症状基本消失或明显减轻，心电图ST段恢复正常，T波尚未正常，ST段较前恢复5.0 mm或以上，T波有改善；无效：症状、心电图无改善。

1.4 统计学处理

采用χ2检验、t检验及Fisher分析。

2 结果

2．1 两组临床症状及心电图变化

两组比较，心悸、胸闷总有效率无显著性差异（P＞0.05），而心绞痛、心电图的总有效率有非常显著性差异（P＜0.01），说明冠脉舒在缓解和改善心电图方面疗效显著。两组空腹血糖水平比较：治疗6周后两组均明显降低（P＜0.05），且治疗组明显低于对照组。见表1。

2．2 两组总体疗效比较

治疗组与对照组总体疗效经Fisher检验，有统计学差异（P＜0.05），表明治疗组优于对照组。见表2。

3 讨论

糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病，这一事实已被国内外学者所认识，人们已观察到糖尿病可使人患动脉粥样硬化和心血管疾病，尤其是冠心病的危险性大大增加。在2型糖尿病患者中，1/3的患者在50岁以前死于冠心病[1]。糖尿病影响糖代谢，还扰乱蛋白质、脂质代谢，加之胰岛素抵抗等，改变了多种类型的细胞功能，包括内皮细胞、平滑肌细胞和血小板，从而造成广泛代谢紊乱，血管损伤，导致动脉粥样硬化，产生冠心病[2]。糖尿病合并冠心病的治疗，既要控制高血糖的因素，又要改善心肌缺血。传统的抗心肌缺血药物主要是通过改善血流动力学，减少心肌的氧耗，而冠脉舒则是一种新型的抗心肌缺血药物，成分是曲美他嗪。冠脉舒能够优化心肌能量代谢，提高静息状态下的心脏机械效能，减轻运动中的缺血程度，具有抗缺血及在细胞水平保护心肌的作用，能够保持心肌细胞电活动的稳定性，减少细胞内酸中毒，减少缺血时由于自由基产生造成细胞损害作用，保护线粒体功能和能量代谢，在细胞水平上改善心肌缺血作用，并且不影响血流动力学[3]。本研究采用随机对照实验观察冠脉舒在联合经典药物基础上治疗糖尿病合并冠心病的疗效，结果表明，治疗组总有效率为85.29%，对照组总有效率为71.40%，表明治疗组疗效优于对照组，两组空腹血糖均明显降低（P＜0.05），治疗组明显优于对照组（P＜0.05）且无明显不反应。

[参考文献]

[1]胡大一,刘晓慧.糖尿病与冠心病的关系[J].现代康复，1999，12（3）：1452.

[2]刘新民,潘长玉,张达青,等.实用内分泌学[M]. 第3版.北京：人民军医出版社，2004.1424-1425.

[3]Renoud JF.Internal pH，Na and Ga reglation by trimet azidine. During cardiovasc[J].Dr Ugs Ther,1998,1:677-686.

（收稿日期：2008-01-24）

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