癫痫伴多形红斑1例

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【中图分类号】R758.25 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0514-01

1 临床资料

患者，女性，53岁，患者以“发作性肢体抽搐30余年，再发2小时”为主诉入院。30余年前患者无明显诱因出现四肢抽搐，意识丧失，有口吐白沫及小便失禁，无舌咬伤，症状持续几分钟，约1小时后症状意识渐恢复，醒后有头痛等症状，20年前患者再次出现上述症状，此后该症状每年发作3-5次，时有舌咬伤，就诊于当地医院，未明确诊断。10年前患者症状发作次数增加，每年约8-10次，每次发作后出现周身红斑，红斑约3-5天消失。入院前2小时患者再次出现意识丧失、肢体抽搐及小便失禁。既往史：体健。个人史：无特殊。家族史：无家族遗传性疾病病史及类似病史。入院查体：T36.4℃ P：86次/分 R：18次/分 BP：126/95mmHg，神志清楚，查体合作，四肢、躯干多发红斑，最大为2*2cm，部分为环形红斑，中心皮肤正常，略呈猫眼状，色鲜红，未见水疱大泡，无剥脱和皮肤糜烂。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及哮鸣音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及肿大，余内科查体未见明显异常。神经科查体：颅神经大致正常，四肢肌力5级，双侧病理征阴性，颈软，无抵抗。入院后相关检查，头MRI：1、左侧枕叶小软化灶；2、颅脑MRA未见明显异常。脑电图及动态脑电图未见癫痫波，彩超：双侧颈动脉硬化，主动脉瓣退行性病变，左室舒张功能减低，腹部彩超正常，心电图、胸片、听觉诱发电位等检查正常。生化检查：抗体谱、风湿抗体谱、类风湿因子、免疫球蛋白、补体等未见明显异常，总胆固醇：5.59mmol/L，余血脂项目正常，血常规、血糖、凝血象、肿瘤标志物、肝功、肝炎病毒、梅毒抗体、HIV抗体等未见明显异常。入院后诊断为:1、症状性癫痫；2、多形红斑，予以苯巴比妥、奥卡西平控制癫痫发作，予以氯雷他定、复方甘草酸苷抗过敏治疗。患者皮肤红斑2天后消失，住院期间患者未发生癫痫发作，病情平稳出院。随访半年，患者未出现癫痫发作。

2 讨论

癫痫病因复杂，目前研究表明部分癫痫是由免疫系统介导的[1,2]，很多内科疾病如红斑狼疮[3]可以引起癫痫发作。患者近10年来每次癫痫发作后出现多形红斑，故考虑可能存在免疫系统疾病，但患者入院查红斑狼疮及免疫相关指标未见明显异常。多形红斑可见于病毒、细菌感染及药物反应[4,5]，也可表现为特发性多形红斑，患者既往无相关感染病病史及特殊药物服用史，考虑为特发性多形红斑。

在癫痫发作类型中可有自主神经性发作，如发作性恶心呕吐、腹痛、腹泻、面色苍白等。但以发作性红斑作为发作形式，临床未见报道。如考虑患者存在其他内科疾病，不予以病因治疗，则癫痫发作很难控制，但目前患者仅应用抗癫痫治疗，未给予其他治疗，癫痫发作症状仍然可以得到控制，多形红斑亦未出现，证明目前抗癫痫治疗有效。故患者是否存在免疫相关疾病仍需随诊观察，监测免疫相关指标。

参考文献

[1] Inimioara Mihaela Cojocaru, Manole Cojocaru. Reactions of the immune system in epilepsy.Maedica (Buchar). 2010 July; 5(3):201-206

[2] Jieun Choi, Sookyong Koh. Role of brain inflammation in epileptogenesis. Yonsei Med J. 2008 February; 49(1):1-18

[3] R M Andrade, G S Alarcón, L A González, et al. Seizures in patients with systemic lupus erythema from LUMINA, a multiethnic cohort (LUMINA LIV). Ann Rheum Dis. 2008 June; 67(6):829-834

[4] Mei-Chun Chiang,Fu-Chiang Chiang,Yun-Ting Chang,et al. Erythema multiforme caused by treponema pallidum in a young patient with human immunode?ciency virus infection.J Clin Microbiol. 2010 July; 48(7):2640-2642

[5] Pushpal Desarkar, S Haque Nizamie.Risperidone-induced erythema multiforme minor.Br J Clin Pharmacol. 2006 October; 62(4):504-505