陪伴分娩的利与弊
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摘要：随着现代医学模式的发展，护理工作应更加注重以人为本，使人性化的护理不断发展。人性化的护理是以患者为中心，护理工作便不仅仅是单纯的促进患者的生理健康，而是在整个护理过程中要更加关注患者的心理需求、自身的价值、及其人格与尊严。产科护理则应以产妇为中心，实行人性化护理，陪伴分娩就是在这种形势下开展起来的一种新型分娩模式，大多数产妇在紧张的待产过程中会存在焦虑、紧张、甚至是恐惧的心理，这种不良的情绪可以影响正常分娩。陪伴分娩可以使产妇在生理、心理、精神上处于满意而舒适的状态。近年来，这一新的护理模式渐渐被临床重视并逐渐推广，现将这种护理模式的利与弊进行综合的分析。
关键词：陪伴分娩 ；利与弊；缩短产程
1 陪伴分娩的定义及陪伴分娩的形式
人类漫长历史长河中分娩多在家中进行，并常有丈夫等家人或有经验的妇女陪伴。自上世纪开始，随着现代医学的发展，进医院分娩一定程度上促进了母婴的安全与健康，也带来了一系列问题，如医务人员对产妇流水线作业式的处理使产妇心理焦虑增多，造成产程延长、难产增多。陪伴分娩是美国克劳斯医生倡导的，产生的背景因自20世纪30年代西方国家普及住院分娩后，产时服务模式发生了变化，分娩困难和产程延长增多。这种新型的分娩模式的产生可以消除产妇待产时的恐慌情绪，有利于分娩的顺利进行[1]。
1.1陪伴分娩的定义 陪伴分娩是指产妇待产时有丈夫、亲属或助产士陪伴，给予精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，帮助产妇消除恐惧、焦虑、紧张和孤独感，使分娩过程更加顺利，提高生产质量[2]。
1.2陪伴分娩的形式 过去， 我国临床研究的导乐分娩模式主要是助产士作为导乐员，近年来随着产科新的产时服务模式的出现，有如下几种模式：
"一对一"全程陪伴分娩 是从产程开始，到产后送到爱婴区，一直由一位有经验且富爱心的助产士陪伴，给产妇心理、生理及感情上的支持，使产妇感到舒适、安全，有依赖感，在全身放松的情况下与医护人员配合，顺利分娩。它是在导乐陪伴分娩的基础上发展起来的一项产科服务新模式[3]。
"三对一"及亲属陪伴分娩 是指产时由产科医生、助产士及新生儿医生到场及亲属陪伴[4]。
"多对一"陪伴分娩 是指产时根据产妇意愿选择陪伴家属2～3人，再加上一个有分娩经验的助产士和一个有经验的医生，使产妇感觉像是在自己家里分娩一样[5]。
2 陪伴分娩的利
有调查表明，98% 的产妇在分娩时会产生有恐惧感，82%的产妇对住院有心理负担，100%的产妇期望分娩时有家属陪伴在旁[6]。这种紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，导致宫缩乏力、产程延长。紧张的情绪使自主神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能混乱而缺乏有效宫缩，从而阻碍产程进展、增加难产机会。陪伴分娩的效果可达到以下几点：
2.1 缩短产程 分娩虽然是一个正常的生理过程，但在此期间也会出现这样那样的危险，分娩过程除了与产力、产道、胎儿有关外，还与产妇的精神心理因素有着相当大的关系。对于产妇来说，分娩是一个较大的心理变化和心理刺激，因为产妇处在一个完全陌生的环境，孤立无援加上子宫收缩等原因，使产妇感到焦虑、紧张不安。研究表明，陪伴分娩使第一、第二产程和总产程明显缩短。陈倩等[7]对336 例产妇进行全程陪伴分娩， 结果与李燕玲[7]等的研究一致。赵慧栋等[8]的研究也表明，导乐陪伴分娩组第一、第二产程和总产程与对照组比较有极其显著性差异（ P< 0. 01）。
2.2 降低剖宫产率 导乐陪伴分娩能降低剖宫产率、缩短产程，调动了产妇的主观能动性，提高自然分娩率。王蓉等报道[9] 170例导乐分娩产妇剖宫产率为15.3%比对照组（37.1%）低。赵彩琴等研究[10] 表明，导乐陪伴分娩组剖宫产率为10. 8%，而对照组为22.1%。董春梅等[11]研究表明，导乐组188例剖宫产率是19.25%，对照组239例剖宫产率是10.1%，差异显著。陪伴分娩可以大大降低剖宫产率，产妇在消除紧张情绪的情况下选择自然分娩。
2.3减少产后出血 产后出血主要是因为子宫收缩乏力。分娩对产妇来说是一种伴随不安的期待体验，过度的焦虑导致产妇一系列生理病理反应，导致宫缩乏力、产程延长、疼痛敏感、产后出血增多。董春梅等[11]统计188例导乐分娩出血量为（158.7±10.04） ml非导乐组产后出血量为（ 205±6.88） m l。唐秋英[12]报道94例"多对一"陪伴分娩产时出血量为（130.2±40.5）ml，比对照组（158.7±59.7）m低。通过研究可以得出陪伴分娩可以减少产妇的产后出血。
2.4 降低新生儿窒息发生率 新生儿窒息发生是胎儿宫内窘迫的延续，与母体代谢性酸中毒和产程有关。导乐员给产妇精神、心理上的支持，产妇全身放松，减少过度换气，保持酸碱平衡，保证子宫血液供应，从而降低新生儿窒息的发生[13]。
2.5 提高产妇满意度 实施以陪伴分娩为主的人性化服务，减轻产妇心理负担，明显改善母婴预后并降低剖宫产率，使产妇以较好的心理状态适应产程，因此，对医务人员的满意度提高。张淑霞等研究表明[14]，导乐组对医务人员的满意度与对照组比较差异显著 与王丽等的研究结果一致。综上所述，陪伴分娩是现代产科界重要的研究课题。陪伴分娩以人为本、主动为产妇服务，解除了产妇对分娩的紧张恐惧，降低剖宫产率、减少产后出血、降低新生儿窒息发生率、提高产妇满意度。因此，陪伴分娩是目前临床上安全、健康、温馨的分娩方式。
3 陪伴分娩现存的弊端
陪伴分娩是在护理观念转变成以人为本的形势下产生的新型护理模式，自陪伴分娩问世以来，研究者就对产妇身心影响以及对分娩的影响等方面进行了大量探索，陪伴分娩就是根据产妇需求配备导乐。但就目前研究的内容来看，仍然存在欠缺和不足，有待进一步研究，现将陪伴分娩存在的主要弊端进行阐述[15]：
3.1陪伴分娩提高了感染的风险 陪伴分娩需要导乐员或者亲属在产房陪伴，人员的增加会使产房的感染率上升，细菌会随着陪伴人员在产房内进出带入产房内，从而增加了产妇和婴儿感染的风险。所以陪伴分娩需要严格控制感染，要采取应对措施，例如控制陪伴的人数，尽量每个待产产妇有一个独立的待产室，进入待产室的陪伴人员需要严格消毒并且穿戴隔离衣，对产妇进行保护性隔离。
3.2陪伴分娩对丈夫心里的影响 丈夫由于缺乏对分娩的正确理解，比产妇表现焦虑、恐惧，而影响分娩。还有一些丈夫本身性心理不成熟，将会对其今后的性生活产生一定的影响。所以在选择陪伴人员时，护士应对家属进行评估，对不能担当陪伴人员的家属进行解释、劝导，采取其他陪伴方式[16]。
4 讨论
通过以上分析，我们可以看出陪伴分娩这种新型模式的利是大于弊的，陪伴分娩是分娩方式的改革，是近年来更新和发展起来的一项护理新举措，它顺应了产妇的心理需求是产科护理的必然形式，产妇在整个分娩过程中处在无焦虑、被关怀、受鼓励的气氛中，生理和心理上都处于轻松状态，情绪稳定，增强了分娩信心，促进了有效宫缩，缩短了产程，减少了产后出血，降低了新生儿窒息和剖宫产手术率。陪伴分娩体现了以患者为中心的服务意识，提高了产科的服务质量，有利于母婴安全、健康，值得推广。
但陪伴分娩现存的弊端需要我们不断地完善：①强调人性化服务理念：陪伴分娩是以人性化理念为根本的，所以在产妇整个分娩过程中，我们护理人员一定要以满足产妇需求为目标，不断改进自己的服务质量以及服务态度，消除产妇的紧张情绪，为产妇创造出良好、温馨的分娩环境。②防止医院内感染的发生 ：在分娩过程中，为了避免交叉感染，需要采用连续消毒的方法，控制陪伴人数，家属进入产房陪伴时要更换专用衣服和拖鞋。既要保证产妇的心理支持，也要注重分娩的安全进行，让产妇和宝宝处在安全的隔离当中。
通过注意以上几点，陪伴分娩的推广将会更加顺利。
参考文献：
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