36例儿童晕厥的临床分析

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作者单位：114031 辽宁省鞍山市第三医院

通讯作者：胡连新

【摘要】 目的 探讨儿童晕厥的病因及防范措施。方法 回顾性分析2005～2010年以晕厥为主诉在笔者所在科住院的36例患儿的临床资料。结果 患儿年龄为2～14岁，平均10.0岁；男12例，女24例，男/女为1/2。心源性晕厥4例，占11.1%；脑源性晕厥4例，占11.1%；贫血性晕厥1例，占2.8%；低血糖性晕厥3例，占8.3%；血管迷走性晕厥18例，占50.0%；原因不明性晕厥6例，占16.7%。血管迷走性晕厥患儿中女性占83.3%，平均年龄11.4岁。结论 儿童晕厥的病因复杂，良性疾病占绝大多数。血管迷走性晕厥是青春期女孩晕厥的主要原因，防范措施应根据不同病因制定。

【关键词】 儿童； 晕厥； 病因； 防范措施

晕厥是儿童时期的常见疾病，其病因复杂，大多数为良性疾病，预后良好。晕厥反复发作对患儿身心健康和生活质量有一定影响。少数晕厥为严重器质性疾病所致，可以引起猝死［1］，故正确分析引起晕厥的病因及防止再次发作对患儿极为重要。本文回顾性分析2005～2010年在笔者所在科住院的以晕厥为主诉的36例患儿的临床资料，旨在探讨晕厥的病因及防范措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005～2010年以晕厥为主诉在笔者所在科住院的患儿36例，男12例，女24例，男/女为1/2；年龄2～14岁，平均10.0岁。其中2～3岁1例，4～6岁3例，7～10岁5例，11～14岁27例。发作诱因：因剧烈哭闹致晕厥1例，因饥饿致晕厥3例，因洗热水澡致晕厥6例，因天气闷热致晕厥2例，因长时间站立致晕厥8例，因剧烈运动致晕厥1例，因情绪紧张致晕厥2例，因月经来潮致晕厥1例，无明确诱因13例。临床表现：表现为晕厥32例，晕厥先兆4例，其中黑蒙11例、出冷汗6例、头晕7例、胸闷气短5例、抽搐4例、面部青紫2例。晕厥发作1次12例、2次9例、3次7例、3次以上8例。病程

1.2 检测及诊断方法 患儿入院后立即测量血压、心率，实验室检测血常规、血糖、电解质、血气分析等，做心电图、24 h Holter检查，并选择性做超声心动图、头颅CT等项检查。本组患儿中，1例2岁患儿心电图示室上性心动过速，该患儿半年内反复晕厥发作达5次，确诊为室上性心动过速；1例患儿24 h Holter呈快慢综合征改变，确诊为病态窦房结综合征；2例患儿超声心动图示法洛四联症改变；2例患儿心电图、24 h Holter、超声心动图、头颅CT等项检查均无异常，且发作时伴有情绪紧张等诱因，确诊为癔症；2例伴有抽搐的患儿脑电图示癫痫样放电，而心电图、24 h Holter、头颅CT等项检查均正常，确诊为癫痫发作；1例14岁女孩有月经量过多病史，外周血Hb为6.2 g/L，诊断为贫血；3例患儿晕厥均发生于不吃早餐饥饿状态下，血糖

表1 36例晕厥患儿病因及性别、年龄分布 n（%）

1.3 防治措施 晕厥患儿入院后经紧急救治意识可迅速恢复，故治疗的重点在于防止晕厥再次发作。本文36例患儿根据病因不同采取不同的防范措施，如纠正贫血、纠正低血糖、抗癫痫治疗、纠正心率失常、防止法洛四联症患儿缺氧发作、癔症患儿予以心理疏导等；对于血管迷走性晕厥患儿采取饮食中增加盐和液体的摄入或口服生理盐水的方法，具体用量为10岁患儿每日补液500～1000 ml。

2 结果

36例患儿中，心源性晕厥占11.1%（4/36），脑源性晕厥占11.1%（4/36），血液生化异常性晕厥占11.1%（4/36），病因不明性晕厥占16.7%（6/36），血管功能性晕厥占50.0%（18/36）。18例确诊为血管迷走性晕厥的患儿，经半年随访，6例未再复发、9例发作次数明显减少、3例无变化，总有效率为83.3%。

3 讨论

晕厥是指短暂的意识丧失伴不能维持自主，持续几秒至几分钟而神志自行恢复。如果仅出现感觉和肢体张力丧失，而意识未完全丧失则称为晕厥先兆。晕厥是儿童常见疾病，近年来其发病呈上升趋势，发病高峰年龄为青春期，属儿科急症之一。晕厥的发病机制为各种原因引起暂时性脑血流灌注减少或能量供应不足，导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍，从而引起的相应临床症状［1］。晕厥的病因复杂，一般分为心源性晕厥、血管功能障碍性晕厥、脑源性晕厥、血液生化异常性晕厥及其他一些少见的晕厥。其中心源性晕厥、脑源性晕厥及血液生化异常性晕厥发病率较低，但病情往往较重，如不及时处理预后较差或引起猝死。血管功能障碍性晕厥发病率较高，其中血管迷走性晕厥约占所有晕厥患儿的80%，且有反复发作倾向，如不及时做出诊断及正确处理，对患儿生活质量将造成极大影响。

本文资料显示，36例患儿中，心源性晕厥占11.1%（4/36），病情严重，均需紧急处理，如反复发作将对患儿生命造成威胁。脑源性晕厥占11.1%（4/36），其中2例确诊为癫痫，从严格意义上讲不属晕厥范畴，经抗癫痫治疗后病情得到有效控制；2例癔症患儿正值青春期，学习压力比较大，精神紧张，经心理疏导后病情得到控制，提示处于青春期的青少年心理性原因也可以造成晕厥。血液生化异常性晕厥占11.1%（4/36），其中1例为贫血、3例为低血糖，经对症治疗后无再次发作，提示家长和学校对于此年龄段的学生在饮食生活上要多关心。血管功能晕厥占50.0%（18/36）均经基础直立倾斜试验阳性而确诊为血管迷走性晕厥，其中12例为血管抑制型、4例为混合型、2例为心脏抑制型，与文献报道基本相符［4］；患儿的平均年龄为11.4岁，女孩占83.3%，提示血管迷走性晕厥是青春期女孩晕厥的主要原因。病因不明性晕厥占16.7%（6/36），提示儿童晕厥的病因复杂，应加强临床研究。

对晕厥患儿应根据其病因不同采取不同的防范措施。由器质性疾病所致的晕厥应尽早根治原发疾病、去除病因。处于青春期的女孩发生不明原因晕厥而又有较明确晕厥诱因和晕厥先兆者，可行直立倾斜试验以明确是否为血管迷走性晕厥。目前直立倾斜试验为诊断该病的主要方法，本文检测阳性结果为75%。血管迷走性晕厥的发病机理为各种原因引起静脉池的过度淤血使心脏充盈减少，导致自主神经矛盾反射从而引起血压下降、心动过缓、黑蒙、冷汗、面色苍白、听力下降、脑血流减少、意识丧失以致难以维持自主而摔倒。对于诊断为血管迷走性晕厥的患儿，要指导其日常增加盐和液体的摄入量以增加血容量，从而可以有效预防血管迷走性晕厥的发作。本组仍有6例患儿病因不明，需加强随访观察，以待进一步探索原因。

参 考 文 献

［1］ 于宪一.小儿晕厥的概念及分类.中国实用儿科杂志，2004，19（11）：641-642.

［2］ 张清友，杜军保，李万镇.舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断研究.中华儿科杂志，2004，42（5）：371-374.

［3］ 张清友，杜军保，陈建军，等.儿童不明原因晕厥的临床特征与直立倾斜试验关系的研究.中国实用实用儿科杂志，2003，18（1）：27-29.

［4］ 张清友，杜军保，马林青.儿童晕厥的常见原因及分类.中国实用儿科杂志，2004，19（11）：657-659.

（收稿日期：2011-02-14）