电子医嘱收费中常见问题的探讨
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摘要：随着医院信息系统现代化的不断发展，使用电子医嘱已成为医院工作发展的必然趋势，我院自2012年6月起全院实行电子医嘱，经过一年多来的临床使用，证明电子医嘱确实有着高校、便捷、清晰、规范和较手写医嘱误差小等优点。然而，在实际使用过程中仍然存在一些缺陷，现就电子医嘱收费中常见问题进行简单的探讨。
关键词：电子医嘱；收费；常见问题
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）10-0-01
随着医院信息系统现代化建设的不断发展，电子医嘱的使用已成为医院工作发展的必然趋势，我院早在几年前已有部分临床科室试行使用电子医嘱（旧版），由于电子系统的不完善，在使用过程中总是出现这样或那样的问题。从2011年起，我院肿瘤科的几个病区率先试行使用新版的电子医嘱，经过不断的调试和改革，电子系统得到进一步的完善，自2012年6月起，我院全院上线使用新版的电子医嘱（现正使用中的电子医嘱系统），经过一年多来的使用，证明电子医嘱确实有着高效、便捷、清晰、规范、较手写医嘱误差小等优点。然而，在实际使用过程中仍然存在一些缺陷。本人作为医院住院部的一名收费员，现就电子医嘱收费中易出现的问题进行简单的探讨。
一、因计算机系统的问题造成医嘱与收费项目不符
例如医生开出的临时医嘱是：胸水找CEA（癌胚抗原），按照现行的收费标准就只能收取化验费，而计算机系统上自动生成的费用是除了化验费外，还多收了一支真空采血管，因为这个不是抽血项目，所以不能多收病人一支真空采血管的钱；而医生开出的医嘱是：抽静脉血查NT__BNP（B型利钠肽），计算机系统自动生成的费用就有静脉抽血一次，一次性采血针头一个和化验费一次，却缺少了一支真空采血管。又如肿瘤科常见的化疗医嘱（长期医嘱）：0.9%的生理盐水500ml+顺铂50mg（无论顺铂的用量是多少）这组化疗药，医嘱开的是每天执行一次，连续执行四天，而计算机系统自动生成的费用是：连续静脉输液4次，药物费用4次，加药注射器4个，化疗药物配置费却只得一次（正确的收费也应该收4次），这些多收或少收的项目就需要我们收费员在费用核对时冲减或补收了。
二、因人为因素造成的医嘱与收费项目不符
医生要为一个有胸腔积液的病人插管引流胸腔积液，开出的医嘱就应该是胸腔穿刺置管术或胸腔闭式引流术，收费215元/次，而很多医生尤其是新来本科室的医生通常会开“胸腔穿刺术”的医嘱，收费是165元/次，因为医生不太清楚收费的问题，只是想表达他要为病人作“胸腔穿刺”，此时就需要我们收费员及时提醒医生纠正医嘱，以免过后补收费时令病人产生怀疑。有些病人需要从胸腔引流管注入药物，医嘱是某某药物，用法是胸腔注入，计算机系统是只会自动生成药物费用，而胸腔注药的治疗费用是不会自动生成的，按照我院现执行的《佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格》一书的收费标准，还应收取“胸腔穿刺术后留置引流管抽液（或注药）”50元/次，此项目本来是有对应收费编码的，但医生很少会开出这条收费医嘱，此时也需要我们收费员在核对费用时补上。
防范对策：加强业务学习，提高全院医务人员对电子医嘱的重视，加强责任心，在电子医嘱上线前，医务人员共同培训。电子医嘱能否在医院更好地运用，关键在于医生能否慎重认真的对待及护理人员能否严格执行三查七对的制度，同时，医护的配合也至关重要。
三、概念不清导致误收费
有时病人在外院已作病理检查，到本院治疗，主管医生如对其病理结果有怀疑，嘱病人把外院病理玻片送本院病理科会诊，就会开出临嘱“院内会诊一次”，收费10元/次，病理科会诊玻片时会在收费记账150元/次（因为外院病理会诊或疑难病理会诊的收费标准是150元/次），此时收费员就应该冲减院内会诊一次10元的医嘱了。为导绝重复收费，临床科医生只要在临时医嘱上用描述性医嘱开出“外院病理会诊或疑难病理会诊”就可以了，因为描述性医嘱是不收费的，待病理科医生在实际会诊完后再入账收费。
四、有医嘱无收费，对收费项目不清造成漏收费
有些病人因病情需要停留了胸腔或腹腔引流管，到了要拔除引流管时，医生就在临嘱用描述性医嘱开出“拔除引流管”，由于没有按照对应编码录入医嘱，所以计算机系统是不会生成费用的，应该输入正确的编码121400001-才会自动生成“拔除引流管”7.5元/次。
总之，虽然电子医嘱有着众多的优点，但是无论是计算机系统的问题还是人为因素，有时都会存在着多收、少收或漏收费的现象。此时需要我们收费员在工作中要有高度的责任心，对病人极端负责任的工作态度，认真细致地审核病人的每一项费用，把好收费的最后一关，要熟练掌握我院执行的医疗收费标准，尽量做到不多收、少收或漏收，按标准收费，力求把医疗纠纷（在收费方面的纠纷）降至最低。