老年患者和儿童药物治疗依从性分析与策略

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文章编号：1009-5519（2007）09-1401-02中图分类号：R9 文献标识码：B

依从性是指患者对规定执行的医疗或科学试验措施所接受和执行的客观行为及其程度，称顺应性。不依从性是患者不遵守医嘱正规服药的行为表现。本文针对老年患者和儿童用药依从性作简要概述。

1 老年患者和儿童用药不依从性分析

1．1 生理因素：（1）老年患者随着年龄的增长，许多器官、组织和细胞功能发生改变，影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，从而直接影响药物的疗效，老年人靶组织和受体的量或质的改变，亦可影响老年患者对药物反应的改变，并影响疗效或增加不良反应。（2）儿童作为特殊的用药群体，生理机能还处于发育阶段，某些酶系统和神经系统发育不成熟和完全，其生理特点，决定了药物在体内的过程与成人不同；儿童思想意识尚未成熟，服药有一定的被动性，有时对药物会产生厌恶感，特别是对感官有刺激的药物、给药途径还会产生反抗心理，因此，儿童不能坚持遵医嘱用药的现象比较普遍。

1．2 治疗因素：（1）由于老年患者常患多种疾病和慢性病于一身，如慢性支气管炎、脑血管病、高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等，形成多科或多院就诊，而各科用药方案不一，多种药物治疗，用药复杂，患者难以理解，往往不能准确地遵从服药方法，漏服或服药次数过多，剂量过大或配伍不当等。（2）药师对患者缺乏用药指导，发药时未能详细解释和指导患者如何正确用药。有的医护人员对患者的服务态度较差，患者对医护人员的信任感不强。（3）儿童由于用药的特殊性、复杂化，在药物品种、剂量、剂型、用法等方面造成患儿不依从性。

1．3 自身的因素：患者年龄太大或太小[1]，儿童比成人更少依从治疗计划。研究发现，儿童患链球菌感染，医生开青霉素10天疗法的处方，第三天时有50%的患儿停止用药，第六、九天时停药的例数分别达到71%和82%[2]。需要用多种药物长期治疗的慢性病（青少年糖尿病、哮喘）用药依从性更差，其中部分原因是由于父母记忆差。老年人健忘，尤其是联合用药时，混淆各种药物不同的服药时间、剂量、方法等，难以记忆及遵从，增加了药物相互作用的不良反应。

另外，一些老年人对药物疗效的期望值高，健康保健要求过强，希望药到病除，一旦症状不能缓解，有的增加剂量以求量大好得快，有的经过短期治疗后，症状无明显改善，对治疗缺乏信心而停药。有的自我感觉症状好转、减轻，以为继续治疗无多大意义，因而中断服药。还有的老年人迷信新药、贵药、进口药治病心切，乱用药或看广告吃药，缺乏医药卫生知识乱用药。

1．4 其他因素：患者经济承受能力不足，擅自改用其他药物替代，换用其他比较便宜但疗效较差的药物。

2 不依从性的不良后果

2．1 导致治疗失败：对于糖尿病、高血压这些慢性病，坚持用药是阻止疾病进展、预防并发症发生的重要手段。如果患者不按医护人员的指导用药，随意调整药物剂量或自行停药，都会影响治疗效果，高血压患者甚至会因漏服抗高血压药导致脑出血。如结核，要达到根治的目的，必须经过一个很长的疗程[3]。即使是最好的治疗计划，患者不依从也会失败。不依从性最明显的后果是疾病没有减轻或治愈，甚至加重病情。

2．2 导致诊断错误：用药的不依从性还会造成错误地判断疗效。癫痫患儿若治疗依从性差，会使患儿不规则用药，造成病情反复发作，易使医生诊断为“难治性癫痫”，而选择其他药物，不仅患儿出现更多的不良反应，还会增加药物的品种和剂量[4]。

2．3 干扰临床治疗效果：不依从性除直接导致医疗费用增加外，还会降低生命质量。如漏服心脏病药物能导致心律失常和心脏停搏；漏服抗高血压药能导致脑卒中、冠心病的发生[5，6]；糖尿病患者血糖控制不良，可导致3大营养物质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损害，是患者生存减少的主要原因。不按医嘱服用抗生素可能引起感染再次复发并能导致耐药菌的出现，而耐药菌的出现又将导致难治性感染疾病的增加。

2．4 中毒和不良反应：有的患者在接受药物治疗初期效果不明显时自行加大用药剂量产生中毒现象。如不能正确服用氨茶碱等药物，超剂量会出现中毒症状还可能危及生命。有的患者缺乏医药知识乱用药物，会增加不良反应的风险。

3 提高依从性的方法及策略

3．1 考虑用药剂量：老年患者由于机体功能减退影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，要尽可能用最小的有效剂量。有关文献规定60岁以上的老年人只用成年人量的3/4或1/2即可见效果。除抗生素外，原则上老年人用药量应低于中、青年人，应从小剂量开始逐渐增至有效剂量。老年人对药物的反应个体差异很大，故用药要注意个体化。儿童处于发育阶段，在生理、病理方面有明显的特点，许多脏器、神经系统发育尚不完全，对许多药物极为敏感，须严格掌握用药剂量及给药间隔时间。

3．2 选择适合的剂型：许多老年人吞咽片剂或胶囊有困难，应选用液体剂型如颗粒剂、口服液等。有的药物无论从包装、剂型、规格，还是色泽、口感都会使儿童产生抵触情绪。在我院丙戊酸钠是儿童抗癫痫经常使用的药物，但药片剂型较大，儿童不易吞服，并且易引起恶心、呕吐，给儿童长期服用带来很大困难，造成依从性降低。因此，药品生产企业应该加大研发力度，开发出一些适合老年人和儿童的剂型。

3．3 药师要加强与患者沟通：依从性很大程度上取决于患者对药物的了解程度。有研究表明，药师与患者交流可以增加患者的药物知识，提高其依从性。药师应向患者说明按时、足量、按疗程用药对治愈疾病的重要性，解释用药中可能出现的不良反应，以此增强患者战胜疾病的信心和用药的依从性。对于慢性病老年患者，要让其知道遵循医嘱接受长期药物治疗的重要性，如果随意加减药量或中断药物治疗可能会产生不良后果。对患儿使用合适的药物让小儿容易配合，如高热患儿尽量用口服退热药；小百糖浆、美林口感好，服用方便，作用持久且安全。药师要用尽量简洁、通俗的语言讲解各类药物的使用方法、用量、注意事项、不良反应等，消除患者用药心理障碍，提高依从性。

3．4 改善服务态度，提高工作质量：构建和谐的医患关系是治疗取得成功的基础。医师 开具处方要做到合理用药，即安全、有效、经济、合理地使用药物，减少药物不合理使用与配伍，降低不良反应发生率，提高治疗质量，减少医患纠纷。药师应做到四查十对，调配处方应细心认真，耐心解释各项用药，对不良反应大的药物，以及一些特殊用药方法更应详细地交代，尽量使患者掌握用药方法与有关注意事项、禁忌证，消除用药疑虑。

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