42例肺癌放疗患者的护理

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【摘 要】目的：探讨对肺癌放疗患者实施精心护理后的效果。方法：对48例肺癌放疗患者实施全方位精心护理。结果：均好转出院，无1例并发症。结论：对肺癌放疗患者实施精心护理，能减轻患者不适，增强抵抗力，减少并发症，保证放疗的顺利进行，促进疾病愈合具有重要意义。

【关键词】肺癌；放疗；护理

肺癌是是我国常见的严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一， 随着环境污染加重， 其发病率及病死率正迅速上升。目前放疗仍然是治疗肺癌的主要手段之一[1]。 放疗前后配合良好的护理， 有利于减轻放疗副反应， 保证放疗的顺利进行。我院2010 年1月～2013 年6月采用放疗等手段并配合相应护理， 综合治疗中、晚期肺癌48例， 取得了较好的近期疗效。现将护理体会总结如下。

1 资料与护理

1.1 一般资料

48 例肺癌患者中， 男31例， 女17例， 年龄40 岁～78 岁； 小细胞肺癌9例， 非小细胞肺癌39例（ 鳞癌28例， 腺癌11例） ， 伴上腔静脉压迫综合征3例，肺癌术后患者11例。

1.2 护理

1.2.1 心理护理 不良的心理因素， 既是致癌的重要原因，也是不良预后的重要因素。放疗前护士应热情主动地与患者沟通， 增强护患之间的感情， 对患者的提问不回避、不搪塞， 利用保护性语言， 要让患者认识到这些不良精神因素都是癌细胞最好的促活剂， 对癌症的治疗是非常不利的， 在这种精神状态下无论进行多么积极的治疗都不会收到理想的效果。近来大量研究表明[2]， 精神因素与机体内在的免疫功能密切相关。对生活充满信心， 憧憬未来， 意志坚强， 精神豁达， 心胸开阔的肿瘤患者， 能最大限度地调动具有抗癌作用的T 淋巴细胞、巨噬细胞以及自然杀伤细胞和各种体内潜在的抗癌因子的积极性， 有利于抑制或杀死癌细胞。

1.2.2 饮食护理 因放疗的副作用， 患者常有恶心、呕吐等不适， 出现食欲减退、消瘦等。应指导患者少食多餐， 进食速度宜慢， 选择高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食， 如新鲜蔬菜、水果、果汁。忌烟、酒、酸、过咸辛辣刺激性食物， 鼓励患者多饮水，每天3000mL，以增加尿量，将毒素排出体外，可减轻全身反应，以保证放疗顺利进行。

1.2.3 并发症的预防和护理

1.2.3.1 放射性皮炎 放疗前向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用。给照射野画线前先用肥皂水洗净局部皮肤，保持照射野皮肤标记的清晰，照射野皮肤勿用肥皂擦洗， 禁用胶布和涂刺激性药物以保持皮肤标线清晰完整和防止皮肤损伤。穿宽大柔软、吸湿性强的纯棉内衣， 减少局部刺激。出现皮肤红斑、色素沉着或脱屑等放射性皮炎症状时， 勿用手抓痒或手撕脱屑， 以保护皮肤， 防止破损。对皮肤表面有渗出的湿性皮炎， 应停止放疗， 行暴露疗法。发生糜烂或溃疡者要按无菌操作原则及时换药，用抗生素控制感染，促进愈合[3]。

1.2.3.2 放射性食管炎 食管癌放疗10天左右患者会出现黏膜充血水肿，局部疼痛，吞咽困难，应做好解释，减轻患者焦虑。对症状较轻者， 口服生理盐水500 ml+ 利多卡因500 mg+ 庆大霉素80万U） ， 一日3 次， 每次10 ml， 饭后慢饮， 可缓解症状。

1.2.3.3 放射性肺炎 与放疗的剂量有关，表现为刺激性咳嗽、干咳。反应较轻的，一般不予特殊处理。症状较重的患者应注意保暖，积极防治呼吸道感染。病室内定期进行消毒，保证室内空气清新，必要时用生理盐水+庆大霉素+地塞米松+氨溴索雾化吸入。

1.2.3.4 全身反应 若患者出现疲劳，头晕，精神差，食欲下降，恶心呕吐，白细胞减少等症状时应加强营养，调整饮食，注意休息、保暖，全身给予支持治疗，定期抽血检查，必要时给予升白细胞的药物，白细胞过低时应暂停放疗。

1.2.4 出院指导 放疗结束后仍要注意保护照射野皮肤，避免搔抓，摩擦。放疗引起的不适反应在短期内仍可能出现，向患者做好解释工作，消除紧张心理。同时注意休息，注意保暖，防止感冒，尽量不去公共场所及人群比较密集的地方。加强营养，保证营养供给。保持大便通畅，保持情绪稳定，乐观。定期门诊复查，出院后味，1个月、3个月、6个月各复查1次，2年内3～6个月复查1次，2年后每半年复查1次。

2 结果

48例患者均能克服各种不适，积极配合各项治疗及护理，顺利完成治疗并且体质量减轻不明显，无1例并发症，患者出院时一般情况均良好。

3 讨论

通过对患者及家属相关知识的教育，使患者及家属对放疗有一定的正确认识，能掌握预防或减轻放疗不良反应的有效方法。心理护理使患者树立了信心，能积极配合治疗和护理，生活质量明显提高。另外加强对患者及家属有关营养与饮食知识方面的教育是很重要的。通过对营养饮食的指导，使患者及家属认识到正确合理的饮食，不仅是维持人体生命活动的物质基础，它对疾病的康复亦有极大的促进作用。本组病例通过精心的护理、规范的操作、适时的健康教育并配合药物治疗， 患者没有因为知识缺乏或心理问题使治疗中断。因此，对肺癌放疗患者实施有计划的护理措施， 可有效降低并发症发生， 保证放疗计划顺利实施， 减少了治疗反应和心理反应， 提高了治疗效果。

参考文献：

[1] 陶重燕，顾慧，宋晓萍.肿瘤临床护理[M].南京：东南大学出版社，2002：79-83.

[2] 张代钊.中西医结合治疗放化疗毒副反应[M].北京： 人民卫生出版社.2000， 343～345

[3] 杨风仙.肿瘤护理手册[M].济南：山东科学出版社，1992：67-69.