36例支气管哮喘患者的急救护理体会

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0122-01

【摘要】 目的：探讨支气管哮喘发作持续状态的抢救与护理?方法：探讨36例支气管哮喘发作时持续状态患者的持救护理，采用改善呼吸，及时平喘，加强临床护理?生活护理和心理护理?结果：支气管哮喘发作抢救护理效果满意?结论：通过紧急抢救护理使患者呼吸平稳，减轻呼吸困难引起的不适，防止脱水?哮喘持续状态患者获救成功的关键?

【关键词】 支气管哮喘；抢救；持续状态；护理

支气管哮喘是以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病?临床表现为发作性胸闷气急?呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音及暂时性肺过度充气?严重发作，引起哮喘持续状态，可发生窒息及呼吸衰竭?选取临床2012年1月～2013年6月收治的支气管哮喘持续状态临床抢救患者36例临床护理方法进行分析如下?

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本组收治的36例支气管哮喘患者，其中男性15例，女性21例，年龄22～53岁，平均年龄37岁?门诊患者20例，住院患者16例，病史2.5个月～15年，无严重心?肺合并症?发作持续状态均在10 h以上?

1.2 抢救方法 给氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液40ml静脉缓慢注射或用氨茶碱0.25g～0.5g加入500ml等渗葡萄糖或生理盐水静脉点滴，每日总量不超过1.5g?对哮喘持续状态应早期?足量应用激素?在重症哮喘时可使用气雾剂局部用药，对心脏副作用不大，每次200～400，ug（1～2喷），每日3～4次，不应用量过多?一般选择鼻导管吸氧2～3L/min或鼻塞?注意随时添加湿化瓶中蒸馏水，保持气体充分湿化，以免痰液粘稠不易咯出?

2 护理重点

2.1 病室的安排 保持病室温暖?干燥，空气新鲜?流通，没有刺激性气味；尽量减少病室内过敏原的种类和数量，如室内不铺地毯?不放花草?不使用旧被褥?不用羽绒和丝制品?扫地和整理床铺时避免尘土飞扬，降低湿度以抑制室内螨虫的繁殖和真菌的生长等；患者床边备有β2受体激动剂类气雾剂，如特布他林（喘康速）或甲氯那明（喘乐宁）；备有配套使用的雾化吸入装置和吸氧装置[1]?

2.2 病情观察 必须注意患者的一般状况?呼吸困难程度?哮鸣音?心率?血压?心电图?血气及酸碱分析，及时判断病情严重程度?在观察病情时需注意以下几个问题?肺部可闻哮鸣音是哮喘患者典型的体征，但不能单凭哮鸣音的强弱来判断哮喘的严重程度?因为哮鸣音的强度主要决定于呼吸动力和气流流量?当流量很大或流速很快时，即使气道阻塞程度轻，也可以产生较强的哮鸣音?相反，当气道平滑肌痉挛?黏膜充血水肿?黏液堵塞造成严重气道狭窄，特别是因呼吸肌疲劳，呼吸动力减弱时，哮鸣音可不明显甚至消失?严重哮喘病人在吸氧过程中出现烦躁不安时，应仔细观察，分析其可能原因?缺氧胸闷可引起烦躁不安；在原有神经兴奋性的基础上，肾上腺素水剂可加剧自主神经系统的不稳定性；镇静剂抑制大脑皮层后也可使自主神经系统兴奋性加剧[2]?应予区别?如患者出现进行性呼吸困难?发绀逐渐明显?肺部音减少或消失?烦躁不安?神志不清甚至昏迷，大多是弥漫性痰栓堵塞大?小支气管，须立即报告医生并及时采取气管插管或气管切开等急救措施?当哮喘患者突然出现胸痛，伴有严重呼吸困难?出大汗?脉速而弱?等，应警惕并发自发性气胸和纵隔气肿的可能，须立即作X线胸片检查并做好急救准备?

2.3 哮喘持续状态患者护理 患者出现发绀?大汗淋漓?心率增快?血压下降?呼吸音减弱等表现时，立即报告医生，给予吸入β2受体激动剂如沙丁胺醇（喘舒灵），同时做好紧急处理：给氧，准备呼吸机辅助呼吸；应用皮质激素?氨茶碱?β肾上腺素能激动剂?强心剂?镇静剂?抗生素等[3]?遵医嘱应用支气管扩张剂和肾上腺皮质激素，并评价其效果和副作用?给予雾化吸入，以促进分泌物的排出；痰液多而无力咳出者，及时吸痰?监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化，若出现意识障碍?呼吸衰竭等及时给予机械呼吸?保持病房空气清新，温湿度适宜?哮喘发作时做好心理护理，守护并安抚患者?保持病室安静，以保证患者的休息；必要时遵医嘱给予镇静剂?

2.4 氧疗护理 一般在哮喘急性发作时，通过鼻塞或鼻导管给氧?给氧需适当加以湿化和温化，湿化可使痰液稀释而易咳出，温化可防气道黏膜受寒冷的直接刺激?重症哮喘应低流量持续给氧，吸氧过程中需注意病人的反应及血气变化?如PaCO2已升高，则无控制的吸氧可能导致PaCO2进一步增高?肺气肿较严重的患者更需注意观察，以防二氧化碳麻醉?

2.5 心理护理 哮喘病人多有焦虑?恐惧?在哮喘急性发作期应绝对禁止应用鸦片制剂?镇静剂等药物，因为这些药物可抑制肺泡通气，有报道应用上述药物后短期可出现呼吸停止?因此，需通过对病人的关怀和解释，稳定病人的情绪，阻断因精神因素而造成的“恶性循环”，使哮喘得以控制[3]?

2.6 饮食护理 劝导患者忌食确实与哮喘发作有关的食物，以免激发或加重哮喘?指导患者用清淡?易于消化饮食?避免进食具有刺激性的食物如辣椒?大蒜?洋葱?薄荷等，不宜饮用具有刺激性的饮料如浓茶?酒?咖啡?可口可乐等?

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病?指导病人避免接触过敏原，自我监测，发作时自我紧急处理等?

参考文献

[1] 郭霞.健康教育在支气管哮喘病人中的应用[J].职业与健康，2004，20（5）：153.

[2] 李凤兰.支气管哮喘护理体会[J].内蒙古中医药，2007，12：40-41.

[4] 董忠.对支气管哮喘患者的护理指导.现代医药卫生，2004，7（2）：78.

[5] 杨贵荣，张宏文.支气管哮喘患者的心理护理.天津护理，2004，1：99.