如何应对股骨头坏死

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大量使用激素可能引发股骨头坏死

股骨头坏死是全身性骨关节疾病，不单纯是股骨头坏死。SARS病人中，膝关节、肩关节、踝关节、腕关节，甚至骨干，都存在坏死的情况，但发病率最高的部位是股骨头，而且严重影响全身健康的部位也是股骨头。

关于股骨头坏死，中日友好医院骨科进行了多项研究，对各种骨坏死的诊疗研究已坚持17年，收治患者超过1000人。特别是2003年SARS流行，由于SARS病人使用了大量的激素，其中一些病人出现股骨头坏死。为此，北京市卫生局成立了SARS患者骨坏死专家诊疗组，我任组长。诊疗组成立后，组织专家对所有使用过激素的SARS病人进行普查，发现很多SARS病人出现股骨头坏死的情况。

同时，研究发现患有股骨头坏死的病人，除了曾经使用过大量激素、用药时间较长外，本身体内具有特异性的基因，有高凝低血溶倾向。

针对激素性股骨头坏死高危人群的监测以及有效干预，我院研究处在一个比较领先的水平，但是在针对性治疗方面还需要深入研究，估计还得二三年的时间。目前对于激素性股骨头坏死的高危人群要做好两点：

一是以预防为主，不得骨坏死，在这个基础上达到健康的目的。

二是已经患有股骨头坏死的病人，争取得到早期诊断、早期治疗，这是治疗的关键。通过用药物或其他方法进行干预，减少骨坏死的发病率，或尽量减少发病的部位、坏死的面积，延时或避免患者用人工关节。

应对股骨头坏死加以正规治疗

目前对股骨头坏死的主要诊断方法是运用MI图像、CT。对股骨头坏死的治疗方面针对具体情况，主要采取以下几种方法。

1．通过MI图像，测定股骨头坏死的面积或部位，选择个性化的治疗方案。

2．对于一定要治疗的病人，根据不同的情况，采用不同的治疗方法。关于肢体骨髓干细胞移植，现在我院已经开展了3年，做了80多例，可以给一部分病人带来希望。在其他治疗方法上，根据循证医学来摸索规范化的科学治疗方案。关键是对股骨头坏死的治疗要有针对性、科学性，减少盲目性。

３.对于晚期股骨头坏死的病人，只能做人工关节置换。但是需要结合中国人的特点，测定中国人髋关节的数据，通过分析研究使人工关节的疗效提高，使用的时间延长。

应该说，国内对股骨头坏死的一些研究基本与国际同步，但是在骨坏死的早期预防、诊断上，还存在一些欠缺。但现在即使在世界范围内最早也只能诊断出股骨头坏死1期，而对于0期诊断，仍然没有办法。

由于骨股头坏死在早期往往没有任何临床症状，这就造成了：早期的患者一般不来医院就诊，而来医院就诊的往往是2及3期患者，甚至2期的患者也很少。如果在1期就得到诊治，疗效将会很好。但多数有了症状的病人，基本上都已经到了3期，这时候无论用什么方法治疗，效果都不理想，很多病人最终不得不做人工关节置换。

链接：高危人群股骨头坏死防治提示

目前骨坏死有两大原因，我们并把这类人群视为股骨头坏死的高危人群。

１．外伤等产伤性原因引起的股骨头坏死。主要表现为髋部骨头与膝部骨头的坏死。

２．非常规原因引起的股骨头坏死。在我国主要由以下原因造成：

第一，滥用皮质性激素。目前，在我国这个问题很严重。有些患者一定要用激素治疗的，比如患有红斑狼疮、类风湿关节炎，做器官移植手术，严重的脑外伤、产伤等。但实际上，有些医疗机构把皮质激素当成退烧药、止痛药来运用，这是一个很可怕的现象。造成这种情况的主要原因是我国医生训练不足。比如患者发烧老是降不下来，有些医院就会使用激素，某个部位疼痛找不到原因，就使用激素治疗。

滥用激素治好的是小病，但得了股骨头坏死，病人残废度更大。

有一项调查发现，在调查的70个病人中，除了他们本身的体质（高凝低血融，有特殊的基因）以外，用激素的剂量与时间长短对骨坏死有直接的关系。其中用强的松超过3个月，总量超过2000毫克的病人，得骨坏死的危险性比小剂量使用、用药时间短的病人明显增多。剂量越大，用药时间越长，得骨坏死的危险性就越大。

第二，长期酗酒引发骨坏死。在我国的北方地区，骨股头坏死的患者中有1/2的患者因长期过量喝酒引起的。虽然具体数字目前医院还没统计出来，现在还无法调查喝酒量、喝酒人群中哪些人容易得骨坏死，但有一点是明确的，因喝酒引发股骨头坏死是存在的。可能这部分患者本身具有特殊的体质、基因。目前，我们正在研究这种基因。若本身具有高凝低血容，建议尽量减少喝酒，特别是酒精含量高的酒。

鉴于以上几点，对于医生来说，应该做到两点：第一，要非常慎重的使用皮质激素，不能滥用；第二，对使用激素的病人，要及时的监视。使用剂量比较大，用药超过3个月的病人，建议做磁共振检查。

磁共振可以诊断出１期的股骨头坏死，但是对于0期的诊断，目前还没有办法。

对于高危人群，医生要给予患者及时的监视，研究如何把高危病人诊断出来，并进行有效的干预。目前对于必须使用激素的病人，要注意以下几点：

1．在能够发挥药物作用的情况下，尽量减少药物的剂量；

2．尽可能减短用药时间；

3．尽量避免冲剂疗法（冲剂疗法的患者，骨坏死的发病率较高）。

４．对于长期使用激素疗法的患者，要及早的通过MI检查，尽早的诊断、治疗。

对于普通的健康人的提示：

１．要用正规医院配制的正规药品。不要相信所谓的偏方、验方。很多偏方、验方中含有激素，若病人吃了偏方、药方后，出现发胖、食欲增加、精神异常好的情况，往往药中含有激素。

２．对于皮肤病患者，要到正规医院看皮肤科医生，不要自己在外面乱买药。因为药膏中的激素同样会引起股骨头坏死。临床上有很多病人，就是由于皮肤病贴了药膏后得了骨坏死的。

３．若髋关节等关节疼痛，要到正规医院做正规检查，防止民间医院夸大诊断，把不是骨坏死当成骨坏死医治，既浪费了钱财，又耽误了治疗时机。

专家介绍

李子荣，卫生部中日友好医院外科主任、骨科主任、骨坏死与关节保留重建中心主任，主任医师，北京大学医学部兼职教授，中国协和医科大学博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴；北京市卫生局指定北京市SARS患者骨坏死诊疗专家组组长，中华骨科学会骨坏死学组（筹备）组长，中华骨科学会关节外科学组委员，中华骨科学会脊柱学组委员，中国康复医学会理事；中华外科杂志编委，中华骨科杂志编委，中国康复医学杂志编委，中国脊柱脊髓杂志编委，中国骨病与骨肿瘤杂志编委，中国矫形外科杂志常务编委，中国关节外科杂志（试刊）副主编。