老年上消化道出血综合疗法效果分析
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摘要：及时准确诊断老年上消化道出血，对患者的抢救和治疗具有重要的意义，上消化道出血常见原因是消化性溃疡，其次是胃癌。老年人合并症多，出血加重了原有的心、肺、肾，脑等重要器官的损害，容易发生休克、心衰、心律失常，使肾功能衰竭加重，增加处理难度，病死率增高；老年上消化道出血应以内科综合治疗为主，经内科综合治疗后，根据老年上消化道出血的病因有针对性地实施手术，提高了手术安全性，达到预期目的，降低了手术风险。
关键词：老年上消化道出血 胃溃疡 十二指肠溃疡 胃癌
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0302-01
老年上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。引起上消化道出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。由于老年人本身的因素使该病临床特点和治疗有其特殊性。现就我院近年来收治的老年上消化道出血的临床特点及综合诊治方法分析报告如下。
1 一般资料
选择2009年1月-2013年3月间我院内科收治的老年上消化道出血患者118例病历资料，男80例，女38例，出血原因：42例患者十二指肠溃疡出血，22例患者急性胃黏膜损害出血，20例患者胃癌出血，胃溃疡出血37例，8例患者食道胃底静脉曲张出血。
2 治疗方法
入选的118例患者，首先采用抗休克和支持疗法：建立一条通畅的静脉补液通道，及时补充血容量，输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液，以维持重要脏器的有效灌注。定期复查红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、血尿素氮等，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，保证一定的尿量。8例食道胃底静脉曲张出血患者给予奥曲肽、三腔二囊管压迫及胃镜下硬化剂治疗；其他患者，静脉注射维生素K1或对羧基苄胺，在胃、十二指肠溃疡出血可用白芨、三七、止血粉，也可通过胃管用冰生理盐水灌洗，或取8-16mg去甲肾上腺素溶于100-200ml冰生理盐水中注入胃腔内。垂体后叶素可用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，常用剂量为20单位加入200ml葡萄糖液中，于20-30分钟内静脉内滴完，需要时可在3-4小时后重复使用。垂体后叶素可使内脏小动脉收缩，减少门静脉血流而致门静脉压力降低，发挥止血作用。经内科综合治疗不能控制出血的2例给予急诊手术治疗，20例胃癌出血经内科综合治疗，出血停止，对其中15例行胃癌根治术。
3 结果
本组入选的118例患者，经过内科综合止血治疗后，115例获得成功止血。3例不能及时止血的患者转入外科治疗行手术止血治疗，均获得成功。通过内科综合治疗，能迅速明确出血病因、病灶大小、数目，能查出浅表微细的粘膜病变，可以预测是否进一步出血，正确及时地为临床医生提供治疗措施的选择依据；准确选择手术对象，避免对炎性、糜烂性、贲门粘膜撕裂出血等盲目手术。
4 讨论
老年人上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。引起上消化道出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。老年人由于免疫功能降低，机体反应差，神经感觉迟纯，因而老年人上消化道出血可无明显诱因，大多出血前常无明显先兆症状；少数患者甚至无上消化道出血表现，仅表现为脑供血不足，心率增快，心绞痛或休克，易被误诊，甚至肛指检查潜血试验阳性才明确诊断。老年人全身代谢及胃粘膜屏障功能下降，动脉硬化，血管不易收缩，使出血不易止住，且出血量较大，加之老年人胃肠蠕动减弱，不易迅速出现黑便，故首发症状以单纯呕血为多见。再者老年人止血功能差，故出血复发率高。由于老年人上消化道出血的并发症较多，这些并发症不仅增加了治疗上的困难，而且也使病死率增高；此外，老年人常伴有多种慢性疾病，尤其合并心、脑、肾等重要器官病变，出血促进这些伴发疾病恶化而使病死率增高；再者老年人恶性肿瘤增多，也是病死率增高的因素之一；另外老年人上消化道出血量较大，易发生休克，使病死率增高。
老年上消化道出血以消化性溃疡为首位病因，随着对消化性溃疡的发病机制的认识及药物治疗消化性溃疡的进展，大多数消化性溃疡可以通过药物治疗获得治愈。因此，笔者认为老年上消化道出血应以止血、扩容、抑制胃酸以及胃黏膜保护等内科综合治疗为主。笔者的方法是通过胃管注入肾上腺素冰盐水、凝血酶以及静脉给予止血敏及立止血以止血；静脉给予奥美拉唑、甲氰咪胍等以抑制胃酸分泌；口服硫糖铝等保护胃黏膜，对失血性休克的病例注意补充血容量，血红蛋白≤60g/L的26例给予输血治疗，输血400-2400ml，平均800ml；食道胃底静脉曲张病例给予奥曲肽及三腔二囊管压迫等治疗。所以，老年上消化道出血应以内科综合治疗为主，急诊手术是内科综合治疗不佳的被迫选择。经内科综合治疗后，根据老年上消化道出血的病因有针对性地实施手术，提高了手术安全性，达到预期目的，降低了手术风险。