烙铁烙法治疗宫颈柱状上皮异位诊疗技术

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宫颈柱状上皮异位（旧称宫颈糜烂）技术原理主要是采用烙铁烙灼于宫颈的病变部位局部，利用其温热之性以直驱病灶湿浊达就近祛邪；二是借其温热流通之性以流畅气血，又可助阳以化气除湿。调节全身的气机。本疗法可通过物理性烧灼，彻底破坏宫颈深层的腺体及覆盖的柱状上皮，形成凝固坏死的焦痂，待焦痂脱落后鳞状上皮复生而达治疗之目的。诊断标准

西医诊断标准依据中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》第一辑中《中药新药治疗宫颈糜烂的临床研究指导原则》（1993年）中规定的西医诊断标准。

宫颈表面呈红色，是鳞状上皮脱落，被柱状上皮代替，上皮下血管显露的结果，病灶面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限，涂碘溶液不着色。根据病灶面积的大小及炎症程度可分为3种类型。

根据病灶面积分度：①轻度：宫颈病灶面占宫颈面积

根据病灶深浅程度分型：①单纯型：炎症初期，病灶面为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦。②颗粒型：由于官颈腺上皮过度增生和间质的增生，病灶面凸凹不平，呈颗粒状。③乳突型：腺上皮及间质增生明显，表面凸凹不平更为显著，形成乳突状突起。

中医诊断标准依据中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》第一辑中《中药新药治疗慢性宫颈炎的临床研究指导原则》（1993年）。

脾肾亏损证带下量多，色白，质清稀，绵绵不断，食少神疲，尿频或便溏，腰膝酸软，畏寒，面色少华或面浮肢肿，舌淡，苔白，脉沉缓或沉弱。

脾虚带下证带下色白量多，连续不断，面色萎黄，四肢不温，精神疲倦，食少腹胀，或大便溏薄，或面部、下肢浮肿，舌淡，苔薄白而腻，脉缓而弱。

湿热下注证带下量多，色黄或白，或呈脓性，腰腹坠胀，或小便淋漓涩痛，或阴痒，口苦咽干，舌红，苔黄或腻，脉滑或弦滑。

适应证

18—50岁，确诊为宫颈柱状上皮异位，属中医辨证的湿热下注、脾肾亏损、脾虚带下三证者。（未生育者需征求患者本人同意）

禁忌证

宫颈癌及急性生殖道炎症、妊娠期或哺乳期患者，精神病、功能性子宫出血、心脑血管病、造血系统等严重的原发性疾病者及临床医生判定为不适合应用本疗法者。

操作方法

器械准备

由紫铜块制成长方形1.0cm×1.0cm×0.5cm，正方形1.0cm×0.5cm×0.5cm，圆锥形顶园直径0.5cm，底园直径1.0cm，另一端铆接把手即成，常规酒精灯，阴道窥器、1%新洁尔灭、干棉球、镊子等，使治疗端紫铜块烧灼至600—700℃。

操作步骤先排空膀胱，取膀胱截石位，用1%新沽尔灭溶液洗净外阴、阴道的分泌物，用无菌干棉球擦干。窥器撑开阴道暴露宫颈后，用干棉球拭净阴道及宫颈分泌物，确定病灶面积及病变程度；将小烙铁在酒精灯上烧红，白宫颈下唇开始灼烙，逐渐向外移动，直至病灶边缘，然后再灼烙上唇。

治疗时间及疗程

必须于经净后3—7天内施疗。4—6周为1个疗程。

关键技术环节

病灶面一般在宫颈外口处较严重。故在该处灼烙时间要长些，压力要大些；渐向外周，则压力渐轻，时间渐短。单纯型柱状上皮增生较轻，故灼烙要浅，压力要轻，时间要短；灼烙后局部呈黄色焦痂为宜。乳突型、颗粒型柱状上皮增生较重，伴有肥大和囊泡，故灼烙要深，压力要大，时间要长，将囊泡彻底破坏；灼烙后局部呈黑褐色焦痂。无论哪一型，灼烙术后，宫颈局部应呈喇叭筒状。一般宫颈外口处用圆锥型烙铁，根据病灶面的轻重程度选择正方型或长方型烙铁。

注意事项

必须于经净后3—7天内施疗；烧灼后患者若创面有出血者，应继续灼烙至血止为度。7—14天患者阴道开始流臭水或血水属正常反应，需向患者交代清楚。烧灼后需保持阴道清洁，禁坐浴，烧灼1个月内禁止性生活。若出血量多，或腹痛剧烈等情况，可按意外情况到医院诊治。

术中应严格无菌操作，以防术后继发感染。

注意保护阴道壁勿烧伤。

病灶面烧灼要均匀，以局部组织呈黄色或黑褐色焦痂为宜。

深入宫颈管不宜过深，否则易造成宫颈管狭窄或粘连。

可能的意外情况及处理方案

可能出现的并发症：阴道壁烧灼伤、创面流血等。阴道壁烧灼伤：一般涂抹烧伤膏1次/日，连续使用7天即可。创面术后流血量多：可针对出血创面继续烧灼1次，直至血止，必要时配合局部棉签浸云南白药，或立止血1支塞压出血部位。

不良反应

本次临床研究中仅见有2例患者出现创面术后流血量较多，经用局部无菌棉球压迫止血的方法达到止血之目的，而未发现有其他方面的不良反应。