综合疗法治疗糖尿病的临床分析

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【中图分类号】R275 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-3873（2011）03-0076-01

【摘要】目的 探讨Ⅱ型糖尿病的治疗方法。方法 对166例Ⅱ型糖尿病患者给营养治疗、运动治疗、胰岛素治疗。结果 166例患者均取得较好的疗效，有效率达100%，其中显效112例，占67.5%，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白控制良好，并发症明显改善，有效54例，占32.5%，血糖、糖化血红蛋白达标，并发症缓解。结论 营养治疗是糖尿病的基础，运动治疗能降低血糖，增强抵抗能力，适时、适量使用胰岛素治疗，三项措施综合治疗Ⅱ型糖尿病效果好。

【关键词】Ⅱ型糖尿病；营养治疗；运动治疗；胰岛素治疗

随着经济的发展和居民收入的提高，膳食结构及生活方式发生了很大的变化，营养过剩或不平衡日益增多，导致营养相关的慢性病增多，糖尿病就是其中较严重的一种。目前治疗糖尿病多提倡在饮食控制的基础上进行降糖药物和运动治疗。为了更好的控制血糖、减少并发症，我们对2008年1月～2010年1月收治的166例Ⅱ型糖尿病患者采用营养、运动、胰岛素等治疗，三项措施综合治疗。效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：糖尿病病人166例，糖尿病诊断均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准：（1）有糖尿病症状，并且任意时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

（2）空腹血葡萄糖水平≥7.0mmol/L；（3）葡萄糖耐量试验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L。葡萄糖耐量试验按世界卫生组织的要求进行。排除1型糖尿病及其他类型糖尿病。

其中男90例，女76例，年龄最大78岁，最小32岁，平均年龄55岁，初发病人78例。合并有高血压的64例，周围神经病变的28例，眼底视网膜病变的16例，糖尿病肾病的10例，糖尿病足4例。

1.2治疗方法：①中国营养学会2000年10月制定的中国居民膳食营养素推荐摄入量标准，膳食纤维糖尿病病人摄入量标准是30克。遵照饮食医嘱，可使用营养师专门为之配置的个体化糖尿病饮食。也可由病人自行控制饮食，保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、Ca、Zn、Fe、维生素B，维生素C及膳食纤维均衡。3～7天检测一次血糖、血脂，指导调整饮食。②根据具体情况，选择适当的运动量及运动方法，根据个体、因地制宜，选择适合自己的运动，如打太极拳、散步、跑步、打球等，运动量以不感疲劳为宜，肥胖者运动量适当加大，运动量逐渐增加。运动时间应选择餐后进行，尽量减少空腹运动，以免诱发低血糖，应详细向患者介绍低血糖反应症状，如心慌、头晕、出汗多等，运动时随身携带糖果类食品，以便出现低血糖反应时及时食用。一周测一次体重及空腹血糖，指导运动量。③初发病人给予胰岛素强化治疗3～6个月停药，磺酰脲药物失效病人给予胰岛素补充治疗，时间及剂量根据病人血糖情况及胰岛功能测定情况而调整。高龄及合并多种慢性并发症病人，给予胰岛素长期替代治疗。6个月后观察疗效[1]。

2结果

饮食治疗一周后观察收缩压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三脂都明显减低。运动治疗一个月后体重有所下降，超过标准体重者比例降低。三项措施综合治疗，6个月后观察总疗效，166例病人均取得较好的疗效，有效率达100%，其中显效112例，占67.5%，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白控制良好，并发症明显改善，有效54例，占32.5%，血糖、糖化血红蛋白达标，并发症缓解。其中1例空腹运动时发生低血糖反应，经自行处理及时纠正，1例出现视物模糊，经调整胰岛素用量后，自行消失无严重不良反应。无心、脑、血管等急性并发症发生。

3讨论

营养治疗是帮助糖尿病病人保持较好的代谢控制，减少急性和慢性合并症的危险，并通过良好的营养来改进健康状况。原则是结合病人的具体情况进行个体化治疗，使摄入营养素和膳食结构合理以达到治疗目的。合理营养是指三大营养素适量的补充。膳食脂肪特别是饱和脂肪酸过多，血脂水平增高，影响胰岛素的代谢，降低胰岛素的敏感性。非溶性纤维可降低餐后血糖、血脂，增加饱腹感并软化粪便，存在于谷类和豆类的外皮及植物的茎叶部，每天宜30克左右。糖尿病饮食还应控制饮食盐量，每天摄入的食盐应保持在5g左右，以防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。胆固醇与血管病关系密切，一般主张每日摄入量应低于300毫克。营养治疗是治疗糖尿病的基本措施。无论是轻型的还是重型的，无论是用胰岛素的还是用口服降糖药物的，都必须通过饮食控制以减少胰岛β细胞的负担，改善症状。运动治疗可加速血液循环，促进葡萄糖、脂肪和酮体的利用，增加胰岛素与受体的亲和力，降低血糖。但不合理的运动也可引起不良反应，如空腹运动易诱发低血糖反应，过量运动使组织缺氧，乳酸产生增多，剧烈运动可加重眼底出血，诱发心、脑、血管的急性并发症，易出现运动性损伤等。运动治疗简单易行、安全，不受条件限制能使血糖降低，发挥治疗作用，个体化的运动尚可使肥胖者体重下降，降糖药物减量，增加患者的体质和抵抗能力。胰岛素治疗是通过补充体内胰岛素不足，控制血糖、消除症状、预防并发症。对已出现的不可逆并发症，通过控制血糖，延缓并发症的发展速度。胰岛素治疗２型糖尿病时，应准确掌握适应症，选择合适的对象及最佳时机，慎重选择，合理用药。以免造成严重后果。初发病人有典型的“三多一少”症状，FPG＞13mmol/L，PPG＞18mmol/L，胰岛素释放试验呈低峰曲线或高峰后移，应给予胰岛素强化治疗，控制高糖毒症，促进胰岛β细胞活化修复，防治细胞凋亡[2]。对原发性或继发性磺酰脲类药物失效者、消瘦者早期应用胰岛素，因为明显消瘦的Ⅱ型糖尿病病人往往胰岛素功能较差，糖代谢紊乱程度重，宜长期坚持胰岛素治疗。肥胖者采用小剂量胰岛素＋口服降血糖药物治疗，待胰岛功能改善后，换用口服降血糖药物。有糖尿病慢性并发症者，如眼底、肾脏、神经、心血管等，应给予胰岛素治疗，特别是有神经病变、微血管病变，建议长期使用胰岛素治疗。不能使用口服降血糖药物者，如对磺酰脲类药物过敏、肾功能不全、严重胃肠道疾病、造血系统疾病，应接受胰岛素治疗，使用时间视伴随情况而定。Ⅱ型糖尿病患者在某些特殊生理阶段，如妊娠、哺乳、应激、创伤、手术、危重病等，以及糖尿病急性并发症（酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷）应立即使用。

参考文献

[1]杨咏梅,崔香丽.2型糖尿病早期的胰岛素治疗观察[J].中国误诊学杂志，2005，4：682.

[2]金世鑫,王晓霞.改善β细胞功能适时早用胰岛素-2型糖尿病-胰岛素临床应用方案和实施指导[J].实用糖尿病杂志，2005，3：8-11.

[3]李莹.我国人群血脂的流行病学[J].中国实用内科学杂志,2004,24(5):259-260.