从姜维归天谈胆心综合征及治疗

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姜维是三国时一位重要人物。他足智多谋，文韬武略，堪称奇才。

关于姜维之死，史料记载不多。但人们普遍认为他是被杀的。那么，姜维之死是否还有别的原因呢?《三国演义》中有这样一段描述，魏将邓艾、钟会攻取四川后，姜维用计离间邓钟二将，并教钟谋反。在谋杀魏将时，“姜维忽然一阵心痛，昏倒于地，左右扶起，半晌方苏”。后来，“姜维拔剑上殿，往来冲突。不幸心痛转加。维仰天大叫曰：‘吾计不成，乃天命也!’遂自刎而死，时年五十九岁。魏兵争欲报仇，共剖维腹，见其胆大如鸡卵。”

《三国演义》中记述“姜维胆大如鸡卵”，原意是想借“胆，乃大将军之官，谋断出焉”的理论，来证实大将军的英勇果断。如今病理学研究证明，胆囊增大现象恰恰多见于胆囊炎或胆管结石。可以想像，在当时的处境中，姜维按捺不住心情的紧张和激动，以致旧病复发。加上胆管扩张，胆道内压升高，通过脊髓的同节反射或内脏反射而引起冠脉痉挛，导致心肌缺血，出现心绞痛。由此推断，姜维患有胆心综合征，是胆心综合征毁了一代英才。

由于胆囊、胆道的病变引起的心脏症状，医学上称之为“胆心综合征”。因为，胆囊或胆道有病时，胆囊壁和胆道受到炎症和结石的刺激，经迷走神经反射上行，传递到大脑。而刺激不断积累后，再通过神经反射，反馈到冠状动脉，使其收缩而变得狭窄，血流量减少，从而使心脏缺血缺氧，发生心绞通、心肌梗塞、心律失常，或心电图异常等一系列表现。胆心综合征发生心绞痛时，疼痛持续时间较长，有的甚至长达10余小时。若用硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠状动脉、解除痉挛的药物，不仅不能缓解疼痛，且发作频繁。症状多在进食油腻或情绪波动时诱发，有的伴随恶心、呕吐，且痛势剧烈难忍。疼痛有时在右胁部向下引至右下腹，上至胃脘部。有的患者心前区疼痛，发作时，先从脊柱与两肩胛区开始，疼痛放射至两胁，直至左胸骨旁，有时压迫右肋缘。通过B超检查，可显示胆囊有炎症或结石。而单纯性冠心病心绞痛，发作持续时间一般在3～5分钟，很少超过10～15分钟，且服用硝酸甘油或速效救心丸，可迅速缓解。

胆心综合征，治宜“双管齐下”。既要消炎排石解痉，又要使用扩冠药物“救心”，以免延误病情。

胆心综合征属于祖国医学的“胆心痛”、“心腹痛”、“心悸”等范畴。《诸病源候论》中记载：“心腹痛者，由于脏腑虚弱……邪气发作与正气相击，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛。上下相攻，故心腹绞痛，气不得息。”中医认为，胆心综合征多由肝胆湿热，或肝胆气结、心脉瘀滞，或阳气虚弱、痰湿痹阻所引起。采用不同的方药辨证施治，有独特疗效。

一、肝胆湿热型：症见胸闷脘胀、食欲不振、口干少饮。情志不舒时，易导致胸胁满痛，便干尿黄，舌红苔黄，脉细数。治宜清热利湿，舒肝利胆，可用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡各12克，茵陈30克，金钱草20克，郁金、泽泻、赤芍各15克，大黄、栀子、黄芩各10克。水煎服，每日1剂。

二、肝胆气结，心脉瘀滞型：症见右胁满闷，与左上腹刺痛同时发作，或每天情志不舒，与进食脂肪食物后发作；舌淡紫，苔腻，脉细弦。治宜疏肝理气，活血化瘀，可用丹参饮合失笑散加减：丹参30克，檀香6克，生蒲黄、五灵脂、柴胡、青皮、香附子、川楝子各10克，赤芍15克，当归、金钱草各20克。水煎服，每日1剂。

三、心阳不振，痰湿内蕴型：症见胸闷气短，阵发性心痛，畏寒肢冷，食少神疲，脘腹痞满，时呕痰涎，舌淡苔白，脉细弦。治宜温通心阳，清利痰湿，可用瓜蒌薤白汤加减：瓜蒌、茯苓各20克，玄胡、郁金各15克，薤白、桂枝、清夏、陈皮、甘草各10克。水煎服，每日1剂。