手法复位治疗良性位置性眩晕52例临床分析
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【摘要】 目的 探讨手法复位治疗良性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV)的机制和效果。方法 回顾性分析2007年6月至2011年6月就诊的52例BPPV患者，根据其患病类型选择改良Epley手法和改良Semont手法给予治疗。结果 52例患者中46例PC-BPPV使用改良Epley手法复位，治愈43例(92.6%)，有效2例(4.3%)，无效1例(2.2%)；6例HC-BPPV使用改良Semont法，治愈4例(66.7%)，有效例2(33.3%)。结论 手法复位治疗BPPV效果显著，安全经济，值得大力推广。
良性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo， BPPV)俗称耳石症。是一种特发性，由头位改变激发的，伴有眼震的短暂阵发性眩晕，是耳源性眩晕中较为常见的一种眩晕，发生率约占周围性眩晕患者的17%~20%［1］。现就2007年6月至2011年6月在我科就诊诊断为BPPV的52例患者，使用手法复位治疗的效果总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 52例中，男22例，女30例，年龄20~65岁，平均46岁。
1.2 诊断标准 参照耳鼻咽喉科分会2007年的BPPV诊断标准［2］：①头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作病史。②变位性眼震试验阳性,Dix-Hallpike 试验阳性为后或上半规管BPPV(PC-BPPV)；滚转试验阳性确定水平半规管BPPV(HC-BPPV)，且具有潜伏期短(
1.3 检查方法 ① Dix-allpike 实验:受检者坐于床上,头转向一侧45°，检查者迅速将其放倒,头超出床沿并下垂30°，出现眩晕和快相向上的旋转性眼震为阳性。②仰卧侧头位实验:受检者坐于检查床上,检查者迅速将其放倒至平卧位,然后头向左或向右转90°，出现眩晕和水平性眼震为阳性。以上两实验中头转向左侧出现眼震者为左侧病变，转向右侧出现眼震者为右侧病变。52例患者中PC-BPPV 46例，HC-BPPV 6例。
1.4 治疗方法 PC-BPPV型采用改良Epley手法复位法［2］：①头向患侧偏斜45°，迅速向后躺下，头低于肩部。②向健侧转45°。③继续侧转90°。④侧转至面向下。⑤再次侧转90°。⑥最后侧转90°至面向上。每个位置一般停1 min。若出现眩晕则停止侧转，观察至眼展消失后30 s再继续侧转。HC-BPPV型采用改良Semont法:①坐在床边，头向患侧转45°，快速向健侧呈侧卧位卧倒，停30 s。②快速坐起.向患侧同法卧倒，停30 s。③重复上述步骤，每一位置若出现眩晕，则停止转动，观察至眼震消失后30 s再继续侧转。手法复位1次/d。按上述步骤连续重复2次。
1.5 疗效评估 根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年的BPPV疗效评估标准［3］提出的疗效标准进行评定，① 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。②有效：眩晕或位置性眼震减轻,但未消失。③无效:眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。
2 结果
52例患者中46例PC-BPPV使用改良Epley手法复位，治愈43例(92.6%)，有效2例(4.3%)，无效1例(2.2%)；6例HC-BPPV使用改良Semont法，治愈4例(66.7%)，有效例2(33.3%)。52例患者随访3个月，复发3例，经再次手法复位均治愈。
3 讨论
BPPV是临床常见的周围性眩晕疾患，其发病机制目前存在两种学说：①Schuknecht (1960)提出的壶腹嵴顶耳石症学说(cupulolithiasis):认为来自椭圆囊的变性耳石脱落后粘附于PS 壶腹嵴，从而使其比重发生差异，导致对重力变化的敏感性增加，当头位改变时壶腹嵴毛细胞出现异常偏斜，导致眩晕及眼震出现。②Hall (1979)提出半规管结石学说(Canalithiasis)：认为变性耳石颗粒并非粘附于半规管壶腹嵴，而是游离于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于诱发时，耳石向重力方向移动，引起内淋巴流动，从而使壶腹嵴受牵引偏移产生眩晕及眼震等症状。其中半规管结石学说较好的解释了BPPV的五大临床症状：眩晕发作、眩晕具有潜伏期、短暂性、互换性及疲劳性，是耳石复位治疗的理论基础。通过本组病例观察我们认为手法复位治疗BPPV技术是临床上确切有效的方法，不同类型的BPPV选择不同的复位方法，大部分立即起效，无需住院治疗，简单经济安全，值得临床大力推广。
参 考 文 献
［1］ Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV).CMAJ,2003,169(7):681.
［2］ 李华，庄健华.耳石复位法治疗半规管良性位置性眩晕的临床研究.临床耳鼻咽喉杂志，2005,19(22):1029-1030.
［3］ 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,26,42(3)：163-164.