腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响分析
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【摘要】 目的 分析和研究对腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者手术过程中应用不同的止血手段对患者术后卵巢功能的改变。方法 将2011年1月～2013年1月期间在本院妇科住院的治疗的106例卵巢囊肿患者随机分为治疗组和观察组， 每组各53例， 其中治疗组患者手术过程中采取电凝止血， 观察组患者采取手术缝合和压迫止血。术后对两组患者卵巢激素进行定期化验， 观察其改变情况。结果 治疗组患者和观察组患者分别有2例和1例患者出现卵巢功能早期衰减， 两组比较差异有统计学意义（P>0.05）。术后治疗组和观察组患者的血清雌二醇和卵泡刺激素分泌水平较术前比较差异有统计学意义 （P0.05）。结论 通过腹腔镜行卵巢囊肿剔除术过程中应用电凝止血可引起患者术后卵巢功能过早衰减， 术中应避免应用电凝止血， 尽量采取手术缝合和压迫止血。
【关键词】 腹腔镜；卵巢囊肿剔除术；电凝止血；压迫止血；卵巢功能
卵巢囊肿是女性生殖系统疾病中的常见病， 好发于各年龄段， 以育龄期妇女多见[1]。传统的治疗手段主要是开腹手术治疗， 但创伤大、术后恢复慢。随着医疗技术的发展， 腹腔镜技术越来越完善， 其应用范围也越来越广， 由于其具有损伤小、疼痛轻、术后易恢复的特点已逐步取代开腹手术成为卵巢囊肿剔除术的主要治疗手段[2]。腹腔镜下卵巢囊肿剔除易造成手术创面出血， 常用的治疗方式是应用电凝止血， 但是随着对治疗认识的加深， 发现电凝止血会影响术后患者的卵巢功能[3]。湖南省益阳市第四人民医院通过将2011年1月～2013年1月期间在妇科住院的治疗的106例卵巢囊肿患者随机分为治疗组和观察组， 术中分别采取电凝止血和手术缝合、压迫止血， 探讨不同止血手段对患者术后卵巢功能的影响。现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2011年1月～2013年1月期间在本院妇科住院治疗的的106例卵巢囊肿患者按照随机分配的原则分为治疗组和观察组， 每组各53例患者， 年龄20～70岁， 平均（32±1.2）岁；病程1～5年， 平均（2.3±0.2）年；卵巢囊肿直径4.5～8.5 cm， 平均（5.4±0.5）cm；单侧卵巢囊肿患者56例， 双侧卵巢囊肿患者76例（这里已经超过了106例。另外我有个问题：70岁的老年妇女卵巢功能早已衰竭， 用来做统计有没有意义？临床上我们现在卵巢囊肿手术指征是育龄妇女持续存在3月以上或直径>8 cm， 要不你把这跟写文章的说说）；治疗组和观察组患者患者自诉平时月经规律；所有患者术前半年内未应用性激素；所有患者经过实验室及影像学检查排除恶变可能；手术时间均定于患者月经干净后1周在腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术；所有患者均无过敏史。治疗组和观察组患者在年龄、性别构成、病情等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 治疗方法 治疗组和观察组患者整个手术过程均采取全身麻醉。治疗过程采取截石位， 术前置导尿管。从脐周围插入进气针， CO2气腹压力在12～14 mmHg左右。从脐部将腹腔镜（10 mm）置入腹腔，分别在左下腹和右下腹留置套管针。手术部位定在卵巢囊肿远端壁薄和血运不丰富的的区域， 切开囊肿壁后逐步扩大切口面积， 通过手术钳夹断囊肿根部防止出血， 然后剥离囊肿。剥离面出血的部位治疗组患者采取电凝止血（功率35 W， 时间3 s）的方法， 观察组患者采取0号可吸收线镜下缝合， 然后用纱布压迫出血面5 min。
1. 3 观察指标 卵巢激素测定：两组患者均于手术前、手术后30 d、手术后90 d、手术后180 d的月经期第3天上午9：30从肘部抽静脉血， 然后应用罗氏试剂有限公司生产的试剂盒测定患者血清雌激素、卵泡刺激素、黄体生成素， 整个操作过程严格按照试剂要求操作。并分别于术后30～60 d随访两组患者的卵巢功能和阴道B超的影像学改变及患者月经情况。
1. 4 统计学方法 所有数据应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析， 计量资料以（x-±s）表示， 计数资料比较采用χ2检验， P
2 结果
2. 1 治疗组和观察组患者手术后卵巢功能评价 两组患者随访期间电凝组患者有11例出现卵巢功能过早衰减， 而手术缝合和压迫止血组仅有1例患者出现卵巢功能衰减， 两组患者发生卵巢功能衰减的发生率差异有统计学意义（P
2. 2 治疗组和观察组患者治疗前后卵巢激素水平对比分析
治疗组和观察组患者手术治疗前卵巢激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗组和观察组患者通过手术治疗过程中采取不同方式止血， 6月后测定雌二醇、卵泡刺激素比较差异有统计学意义（P0.05）， 见表2。
3 讨论
卵巢是女性的重要生殖器官， 极容易发生各种疾病， 常见的就是卵巢囊肿， 传统的治疗手段主要是通过开腹行手术切除， 但是创伤大、恢复慢， 不易为女性患者所接受[4]。随着医疗技术的发展和腔镜技术逐步提高， 以临床治疗卵巢囊肿的主要手段， 其创伤小、疼痛轻、术后易恢复等特点受到广大女性患者的信赖[5]。卵巢囊肿剔除术治疗过程简单， 但是如何进行创面止血是个重点。电凝止血的原理是通过高频电流产出热效应， 让局部组织在高温下变性和坏死， 从而起到止血。由于止血时卵巢局部温度过高， 会对卵巢正常组织造成破坏， 从而影响卵巢的正常功能。如何缩短作用时间和提高精确度是电凝止血要解决的关键环节。手术缝合和压迫止血可以在尽量少损伤卵巢组织的情况下达到保护卵巢的目的， 特别是那些手术面积大、止血不满意的患者。有研究发现， 两种止血方法对患者的月经周期都有影响， 但是比较差异无统计学意义。治疗组和观察组的患者均有卵巢功能过早减退的情况， 而观察组明显优于治疗组， 且比较差异有统计学意义（P>0.05）。本次通过测试患者性激素水平和窦状卵泡来衡量腹腔镜下卵巢囊肿剥除术过程中不同止血方式对患者卵巢功能的影响。总之， 综上所述， 缝合和压迫止血的方式对患者对卵巢功能改变影响小， 而且可以降低患者的疼痛， 提高临床治疗有效率， 值得推广。
参考文献
[1] 刘开江，崔丽青，刘青，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响.中国微创外科杂志， 2011， 11（1）： 38-41.
[2] Muzii L， Bellati F， Bianchi A， et a1. Laparoscopic stripp ing of endometriomas：a randomized trial on different surgical techniques. Part II：pathological Results， Hum Rep rod， 2005， 20（11）：1987-1992.
[3] 刘建华.卵巢子宫内膜异位囊肿手术和卵巢功能保护.中国实用妇科与产科杂志， 2009， 25（9）：668-671.
[4] 马彩虹，乔杰，王海燕，等.经阴道腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征.中国微创外科杂志， 2009， 9（3）：193-195.
[5] 张李钱，徐海鸥.腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响.中国全科医学， 2010， 13（15）：1685-1686.