强迫性疑虑及强迫性联想的心理治疗

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案例简介

患者，男，21岁，学生。自幼体弱，性格内向，多愁善感，心胸比较狭小，性多疑。该患者的症状主要表现为强迫性疑虑及强迫性联想。其强迫性疑虑主要表现为疑病和怀疑他人会伤害自己，例如，怀疑自己长脑瘤、怀疑哥哥做饭放毒药等。其强迫性联想主要表现为看到某种刀状物就反复联想到可怕的情景，如用镰刀割高粱和见到菜刀切西瓜就联想到杀人。

他常常怀疑自己的神经出了毛病，担心自己会发疯。就诊时患者表现出精神萎靡，对未来失去信心。心理专家分析、评估与治疗过程

第一阶段治疗重点是了解患者病史，作出临床评估。了解病情发生发展过程，并向其同学、好友和患者家庭了解他的各方面情况。了解到患者大学初始学习成绩较好，与家庭、同学关系均较好，只是情绪波动起伏大，近期则陷入压抑、忧愁中，没有信心和勇气面对现实，极度悲伤。

首先对患者予以开导，树立其信心，争取与医生相互配合。向他说明他的病情，要求他以顺其自然的态度面对自己的心理疾病，不要过多地注意症状或勉强克制症状，以免增加焦虑和紧张。同时指导他把学习和生活安排得紧凑而有规律。

治疗前先对患者进行心理测试以获得科学数据，了解其个性、性格各方面状态。同时用“戴尼提”听析法进行第一阶段的治疗。“戴尼提”听析法目的是调整患者的思维方式，先请他追叙所有最可怕的古怪念头，达到宣泄的目的，3次听析使他追忆到了2岁时看到幼儿园老师自杀的情景。经过宣泄，患者的情绪稳定了一些，但怀疑自己患有绝症。

紧接着的咨询重点采用了认知领悟疗法。让患者与医生一起分析他所产生那些古怪念头的原因(社会因素及其现实中的可能存在性)，帮助他认识自己的想法、认识和行为之间的关系，教他学会监测自己情绪变化的方法。医生还布置一些必要的作业让患者完成，如每天坚持早操和课间操，经常找同学一起打球，在宿舍里为大家做些力所能及的事情。并告诉他，古怪念头人人都会偶尔冒出来，但一般人都不会多想、多虑；噩梦情况别人也常会有，而大多数人都不会对此介意。要他不要多疑，应设法排除自己的妄想，非除那些不必要的分心。

进一步咨询时，详细检查患者的生活计划执行情况。患者表示有时还会出现怪念头，有时学习精力不集中且胡思乱想，有时有噩梦……，针对这种情况，心理医生又指导他掌握“守窍”练习以及心理调节(放松练习)术。经过一个寒假，患者感觉已有好转，自述寒假中开始能控制自己，寻找有意义的事情做。

第二阶段治疗每次都督促患者认真作“守窍”练习，要求他有目标、有计划地学习和经常为大家服务等，并检查他日常的思考、疑虑、计划执行情况和情绪状态等。在实施认知疗治、行为疗法的同时运用森田疗法施治，要患者在出现怪念头或每次做完放松练习时暗示自己“顺其自然吧”，“不去想它了”，“没有什么想的了”。使患者清醒地认识到自己的个性特征，认识到是由于自己的思维方式不对，过分焦虑造成了心理疾病。在治疗中有意让患者自己感觉并认识到自己没有病，应当把精力放到学习上，应当有目标、有计划地生活。坚持治疗2个月后，患者的情绪较前开朗，能积极地配合治疗和排除杂念，主观感觉也好转。

第三阶段治疗基于患者的具体情况，再次做“戴尼提”听析。要求患者写下考试、考研、英语过级复习计划，继续做好行为疗法、体育疗法、心理调节术与森田疗法等，矫正独自多思多疑的毛病。中间加上每周1次催眠术，帮助他更快地转移注意力。在患者自认为病已好时，有意识问他看见刀什么感觉，看见钢笔什么感觉，并采用厌恶疗法，强化方式帮助他去掉心理印痕。这样的咨询坚持了2个月余，根据心理测试指标和患者的种种表现，可确证患者已基本痊愈。点评

强迫症患者通常是一些对自己要求过分严格的人。对自身出现违背自己已有观念的想法与行为十分敏感，刻意进行自我克制，却总是认为自己未能做好而不断重复克制的意念和行为。

心理咨询采用宣泄疗法、音乐疗法、行为疗法等，循序渐进地帮助患者解除由强迫症引起的焦虑，改变患者的行为方式，以逐步消除强迫症的症状。强迫症是需要较长时间耐心治疗才可能根治的。