48例老年性肺炎的治疗体会

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【摘要】目的：探讨老年性肺炎患者的治疗方法，总结体会。方法：回顾性分析2008年2月~2011年2月我院住院治疗的48例老年性肺炎患者的临床资料，总结分析48例老年肺炎患者的临床表现、治疗方法及转归。结果：本组48例老年肺炎经抗感染及对症支持治疗，痊愈30例(62.5％)，好转15例(31.2％)，死亡3例(6.2％)；治疗时间14~30d，平均25d。结论：早期确诊和及时准确的治疗，采取相应的措施，可以提高老年肺炎的诊治水平。

【关键词】老年；肺炎；临床特点；体会

肺炎是老年人的常见病、多发病，已严重危害老年人的健康，并随年龄增加发病率上升，是导致老年死亡的重要因素［1］。近年来，随着人口老龄化日益显著，其发病率和病死率也呈上升趋势。本文现对我院近三年来收治的48例老年肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨老年肺炎的临床特点和治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年2月~2011年2月我院内科收治的老年肺炎患者48例，其中男性28例，女性20例，年龄65～80岁，平均年龄68.5岁，80岁以上5例。合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）12例，高血压10例，冠心病8例，糖尿病9例，脑血管病偏瘫8例，恶性肿瘤1例，合并两种或两种以上疾病者22例。本组诊断均符合中华医学会呼吸病分会1999年的《肺炎诊断和治疗指南(草案)》中所确定的诊断标准［2］。

1.2临床表现 咳嗽咯痰25例，乏力15例，胸闷8例，呼吸急促10例，发热35例，体温37℃～39.5℃，腹胀、恶心8例，心动过速10例，呼吸音减弱6例，肺部湿性音12例，合并干鸣音10例。

1.3辅助检查 本组48例均行血常规、电解质、血沉、肝功、肾功、胸部CR、肺部CT检查。血常规检查：血白细胞总数10×109/L 10例，>20×109 /L 2例，中性粒细胞升高30例；电解质示：低钾14例，低钠15例。

1.4治疗方法主要依据临床表现和辅助检查确立诊断。确诊老年肺炎后，即积极应用抗生素治疗，主要是控制感染，辅助以强心、利尿、抗休克、纠正电解质、酸碱平衡等对症及支持治疗。抗菌药物的选择，早期一般采用经验用药，革兰阴性某些菌感染多选用头孢三代、喹诺酮类抗生素，革兰阳性球菌感染一般选用青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素，混合感染则联合用药。然后根据痰培养和药物敏感试验结果调整用药，疗程多在4周左右。同时给予氧疗、排痰（翻身拍背，雾化吸入稀释痰液，电动吸痰等）、营养支持（隔日或每日静脉滴注复方氨基酸，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食），纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，呼吸衰竭者行机械通气。

2结果

2.1疗效评定标准 痊愈：症状、体征消失，体温、血常规恢复正常，X线复查肺部炎症完全吸收；显效：症状体征大部分消失，体温、血常规基本恢复正常，X线复查肺部炎症大部分吸收；进步：症状体征部分消失，体温、血常规未恢复正常，X线复查肺部炎症部分吸收；无效：症状体征无改善或加重。

2.2转归及治疗时间 本组48例老年肺炎经抗感染及对症支持治疗，痊愈30例(62.5％)，好转15例(31.2％)，死亡3例(6.2％)；治疗时间14~30d，平均25d。

3讨论

老年人随着年龄增长，肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸细支气管呈扩张性变化，肺弹性吸缩力、呼吸肌力降低，对咳嗽的反应能力减弱，是肺部感染的基础。老年肺炎缺乏典型的临床症状，常伴有其他系统或基础疾病的表现，极易漏诊和误诊［3］，丧失治疗的最好时机。因此，每位临床医生接诊患者时，应对病人非特异的临床表现予以高度重视，细心观察，认真查体，不放过病人的每个症状与体征，并进行相关的辅助检查。

老年人体质虚弱，机体反应能力及体温调节能力低下，大部分为低热、中度发热。又因老年人多伴有心、肺等多种基础疾病，如多脏器的衰退、功能低下及原有各种基础病变，以肺外症状为首发者居多，如气促、心悸、纳差等症状，应避免误诊为心血管系统、消化系统疾病。在治疗老年肺炎的同时应对伴发的基础疾病积极治疗并维持水、电解质和酸碱平衡，低氧血症者给予氧疗，改善患者的营养，加强支持疗法，长期卧床患者应注意防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞的发生。

由于老年人的肾功能降低及血浆蛋白水平的减少，应用抗生素时应特别注意肾毒性反应，使用经肾脏排泄的药物时，需动态观测尿常规，肾功能变化；老年人肝功能也有不同程度障碍，临床确实需使用对肝功能有影响的药物时应当减少用量；老年人听力容易下降，使用氨基苷类抗生素时，应注意观察有无耳毒性反应；老年吸入性肺炎相对较多，注意厌氧菌感染的可能；老年胃动力减弱可影响口服抗生素的吸收，所以常常选用静脉给药。当老年肺炎患者出现严重并发症和中毒症状时，要严密监护，合并感染中毒性休克时，应及时给予抗休克治疗，纠正心衰、心律不齐，维持心血管状态的稳定，为保持气道通畅和纠正严重的缺氧及二氧化碳潴留者需及时行机械通气治疗。老年肺炎者的死亡除了严重肺部感染、呼吸衰竭、电解质紊乱外，很大程度上与营养不良、多脏器衰竭、合并症和并发症有关，因而在抗感染治疗的同时应积极治疗基础疾病，加强对症支持治疗，卧床休息，保证足量的蛋白质、热量、维生素及水分的摄人。维持水电解质、酸碱平衡，给予必要的肠道外营养，如氨基酸、血浆、新鲜全血、白蛋白、脂肪乳等治疗，可更好地提高疗效。

参考文献

［1］高玉梅.老年肺部感染临床特点分析［J］.中华现代内科杂志，2006，12：246.

［2］中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核与呼吸杂志，1999，22:199201.

［3］张忆敬,朱献惠.老年肺炎82例临床特点及治疗回顾.临床误诊误治，2007,20（12）:11-12.