老年人机械性肠梗阻的病因和临床特点分析

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[摘要]目的：探讨老年人发生机械性肠梗阻的病因及其临床特点。方法：回顾性分析我院2009年1月~2010年5月收治的79例老年机械性肠梗阻患者的临床资料，总结其发生此疾病的原因，并分析患者的临床特点。结果：发生机械性肠梗阻的主要原因为：肠道肿瘤（41.77%）和肠粘连（39.24%），患者主要表现为腹部疼痛，有明显膨隆，停止排便排气。X线检查出现肠胀气。结论：老年人容易发生机械性肠梗阻，其发生原因多样，患者可能会伴有其他的临床症状，掩盖肠梗阻表现，医生需综合准确地进行判断，并给予积极的临床治疗。

[关键词]机械性肠梗阻；高龄患者；病因；临床特点

机械性肠梗阻是临床较为常见的一种普外疾病，尤其以老年患者居多。经多年的临床经验证实，老年人发生机械性肠梗阻的原因较多，病情变化多样，且容易被其他疾病症状所覆盖【1】。机械性肠梗阻一旦发生，患者可能会引发绞窄性肠梗阻甚至肠坏死。因此，如何更好地诊断此疾病，做到早期预防，早期诊断和早期治疗，是至关重要的工作。我院现对79例老年人肠梗阻的病因及其临床特点进行了回顾性分析，总结如下

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年1月~2010年5月收治的79例老年性肠梗阻的患者资料。其中男性37例，女性42例，患者年龄在60~87岁之间，平均（70.77±6.59）岁。其中60~69岁患者26例，70~79岁患者41例，80~87岁患者12例。患者从发生肠梗阻到入我院就诊时间为5小时~22天，平均（4.89±1.11）天。患者合并症包括：心血管疾病8例，糖尿病4例，高血压7例，COPD2例。既往有手术史6例。

1.2临床表现

患者入院时主要表现为：腹部疼痛79例，其中右下腹疼痛33例，左下腹疼痛6例，脐周9例，无明显疼痛部位31例。有29例患者出现全腹部胀痛并呈现进行性的加剧。79例患者均有停止排气和排便的症状。有27例患者出现恶心和呕吐。

经临床医生检查，患者体征为：20例患者出现全腹部高度膨隆，有22例患者出现膨隆并可明显看到马蹄形的肠型，10例患者出现右下腹的阵发性肠型，6例患者为右侧的腹股沟包块，3例患者为右腹部的腊肠样包块。79例患者均出现腹部压痛，5例患者表现为反跳痛。有56例患者听诊闻及肠鸣音亢进和气过水声。79例患者均给予直肠指检，其中30例患者触及包块，9例患侧检查指套带血，6例患者为黏液性血便。

X线检查，75例患者表现为肠胀气，并有气液平面；3例患者出现膈下游离气体。B超显示，29例患者为肠胀气和腹部肿块。

1.3病因分析

79例机械性肠梗阻的患者中，病因为：肠粘连31例；腹腔内肿瘤33例，其中结直肠肿瘤19例，小肠部肿瘤5例，腹腔内肿瘤出现广泛转移9例；粪块堵塞6例，腹股沟疝出现嵌顿5例，结肠扭转4例。

1.4临床治疗

所有患者均经过我院的积极治疗，情况严重者转入上级医院。通过对患者的随访总结患者的主要治疗方法。

所有患者入院后均给予积极的治疗。为患者胃肠减压，给予肠外营养，维持患者的水电解质和酸碱平衡，并给予灌肠。使用抗生素预防患者出现感染情况。能够耐受手术的肿瘤引起的肠梗阻患者，经保守治疗后2日症状未缓解者，采用手术治疗。

31例粘连性肠梗阻患者中，有23例患者经过保守治疗症状缓解，其余8例患者经过手术治疗。33例肿瘤患者中，有28例患者接受了手术治疗，包括，左半结肠切除吻合手术5例，右半结肠切除10例，小肠部分切除3例，肿瘤切除后给予结肠造瘘6例，单纯造瘘手术3例，短路手术1例。5例嵌顿疝患者均给予疝囊的高位结扎和修补手术。4例结肠扭转患者给予结肠镜下复位均成功。

2结果

79例患者中，有71例患者治愈出院，5例患者情况好转后出院，3例患者死亡。死亡原因为：既往心脏病复发1例，多脏器功能衰竭2例。

3讨论

老年人发生机械性肠梗阻是临床较为常见的一种疾病，且随着老年人人数的增加，患者人数也正呈上升趋势。

发生老年性肠梗阻的病因较多，其可为肠道的肿瘤导致梗阻情况，肠道粘连，腹部疝气，或者肠道扭转、肠道内容阻塞，肠套叠等情况【2、3】。经过我院的本次试验发现，在79例患者中，主要的肠梗阻原因为肠道肿瘤，占患者总数的41.77%，其中以结肠癌最为多见，患者因此发生肠道梗阻多为癌肿晚期，临床治疗较为困难。肠粘连也是引起肠梗阻的主要原因之一，占39.24%，尤其是既往有腹部手术史的患者多容易出现此种情况。

老年人发生肠梗阻的临床症状较多，与年轻人相比，症状并不明显。而且，由于疼痛敏感度下降，患者知识缺乏，对自身的表现关注度较差【4】，因此往往在就诊时已经表现为较为严重的肠梗阻情况，延误了临床的治疗时机。医生在接受到此类患者时，除了要准确判断患者的病史外，还需要结合患者的临床症状及各种检查。

老年机械性肠梗阻的主要临床表现为：患者主诉为腹部疼痛并呈阵发性的加重，视诊为腹部膨隆甚至出现肠型，直肠指检触摸到包块或者有血便。X线检查是临床应用的最为广泛的一种检查手段，其简单易行，患者主要表现为明显的液气平面，通过服用造影剂还可观察到患者的肠扭转情况。B超检查也是诊断机械性肠梗阻的一种有效手段，尤其对绞窄性肠梗阻早期诊断效果较好。

对老年性机械性肠梗阻的患者，临床治疗方法较多，医生主要根据患者的实际情况选择合适的手术方法。在治疗的同时，预防感染，加强营养供给。

总之，老年患者发生机械性肠梗阻的情况较多，患者症状不明显，医生需要做的早期诊断，积极治疗，减少患者死亡率。

参考文献：

[1]兰荫桃.老年人机械性肠梗阻82例诊治分析[J].华夏医学，2009，22（2）：183-184.

[2]张利泉，谢乃潺.老年人机械性肠梗阻96例临床分析[J].中国医药导报，2007，4（5）：392-393.

[3]孙宏.老年人急性机械性肠梗阻67例临床分析[J].临床误诊误治，2005，18（7）：71-72.

[4]李正刚，朱志强.老年人肠梗阻234例分析[J].中国临床保健杂志，2005，8（5）：437-438.