61例小脑延髓裂入路切除第四脑室肿瘤的护理

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【摘要】 目的 探讨小脑延髓裂入路切除第四脑室肿瘤的护理措施。方法 对采用显微外科技术对第四脑室肿瘤进行手术治疗的61例护理措施进行总结。结果 所有手术均顺利完成,肿瘤全切除51例,近全切除10例,本组无死亡病例,患者头晕、头痛、共济失调、耳鸣、共济失调等症状均得到不同程度的改善。所有患者未出现瘫痪、后组颅神经损伤、脑脊液漏及小脑性缄默征。对护理措施满意度达98.5%。结论 显微外科技术对第四脑室肿瘤进行手术治疗是一种新的手术方法,对护理提出挑战,需要全面掌握本手术的特征和常见的并发症,制定详细的护理措施、周密的护理方法,认真负责的工作态度,细心的观察和处理,得到患者的认可,促进疾病的康复。

【关键词】小脑延髓裂入路;第四脑室肿瘤;护理

第四脑室肿瘤多为脉络膜状瘤,起源于脑室壁的肿瘤不但可侵人第四脑室内生长而且常侵犯脑干或小脑。一般采用的手术方法,可能出现共济失调、震颤、肌张力降低、小脑性缄默综合征[1]。采用经小脑延髓裂入路,应用显微外科技术对第四脑室肿瘤进行手术治疗具有损伤性小、安全性高、视野暴露清楚(可清楚地暴露小脑后下动脉、延髓及第四脑室底部)等优点[2],为了提高护理质量,笔者对护理措施进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选自2005年10月至2009年1月采用显微外科技术对四脑室肿瘤进行手术治疗患者61例。其中男41例,女20例;年龄4~68岁,平均37.5岁。病程6 d~18个月,平均7个月。

1.2 临床表现及体征 病程8~20个月,平均7个月。单纯眩晕8例,头痛伴眩晕12例,三叉神经麻痹7例,外展神经麻痹10例,眼球水平震颤11例,共济失调15例,半身麻木、痛觉减退及肢体肌力减退各10例,进食水呛咳4例,听力减退4例,视力下降2例。

1.3 肿瘤部位及病理 瘤体主要位于第四脑室内,其中2例长入枕大池,2例长入四叠体区,1例海绵状血管瘤位于桥脑背侧面。术后病理诊断为小脑髓母细胞瘤11例,星形细胞瘤5例,室管膜瘤19例,血管母细胞瘤2例,脑膜瘤1例,脉络丛状瘤2例,皮样囊肿1例。

1.4 手术方式 全麻,取侧卧位或侧俯卧位,头架固定。枕下后正中入路开颅。选择正中孔一小脑蚓部入路或结合小脑延髓裂入路,显微镜下分离显露肿瘤,切断肿瘤供血,分块切除肿瘤。

1.5 护理

1.5.1 心理护理 患者往往会紧张、焦虑、恐惧手术,护士应积极做好心理护理。健康教育与心理护理同时进行[3],给患者做术前健康宣教,介绍整过手术的过程以及术后应该的注意事项,以消除患者的思想顾虑,在进行心理护理过程中态度很重要,要诚恳热情,语言通俗易懂,耐心细致,科学地讲解手术的安全性、可行性,以及相应的成功病例,对患者提出的问题,耐心解答,尽可能满足患者的各种需求,使患者消除对手术的紧张情绪,从而愉快的接受手术和配合手术。

1.5.2 生命体征的观察 患者手术后严密观察生命体征心率、呼吸、体温、血压的变化,给予持续心电监护的变化,血氧维持在95%~100%之间。血氧降低,应给予充分的吸痰,持续低流量吸氧,必要时协助医生处理。具体监测要求为:麻醉清醒前为每30 min监测1 次生命体征,直至完全清醒后改为1次/2 h。密切观察患者瞳孔和意识变化,以达到及时发现因瘤腔出血形成颅内血肿及脑疝。若患者意识由清醒转为昏迷, 双侧瞳孔不等大, 血压升高, 脉搏和呼吸减少等表现, 提示有可能发生颅内血肿或脑疝,应立即报告医生做好抢救准备工作[4]。

1.5.3 手术后引流管道的观察与护理 手术后放置引流管, 以防止渗出过多颅内积液而致颅内压增高或继发感染, 故应严密观察伤口敷料是否干燥, 引流管是否通畅, 观察引流液的量及颜色, 避免引流管受压扭曲, 以免影响引流, 同时防止引流液逆流造成颅内感染。

1.5.4 并发发热护理 手术后发热的原因多与颅内积血或颅内感染有关,在术后早期的发热应首先考虑吸收热,而术后3 d后的发热应注意有无颅内感染。少量的颅内积血可通过腰穿脑脊液置换术或腰穿置管术治愈[5],颅内感染则需应用有效的抗生素,必要时行鞘内注射及脑脊液细菌培养、药敏实验。

1.5.5 并发脑脊液漏护理 手术后发生脑脊液漏,应立即嘱患者卧床休息,抬高床头15°~30°,告知患者保持鼻孔及外耳道的清洁,勿抠、挖或堵塞。同时加强生活护理,保持大便通畅,避免咳嗽等诱发颅内压增高的因素。

1.5.6 并发颅内感染 应注意观察有无颅内感染很重要,在术后出现下列情况,提示有可能存在颅内感染或切口感染:术后体温>38.5℃持续不退;剧烈头痛,经对症治疗后不能缓解;出现颈项强直、表情淡漠、嗜睡等意识改变;手术切口部位红、肿、有炎性渗出液。应及时通知医生。

2 结果

所有手术均顺利完成,肿瘤全切除51例,近全切除10例,本组无死亡病例,患者头晕、头痛、共济失调、耳鸣、共济失调等症状均得到不同程度的改善。所有患者未出现瘫痪、后组颅神经损伤、脑脊液漏及小脑性缄默征。对护理措施满意度达98.5%。

3 结论

显微外科技术对四脑室肿瘤进行手术治疗是一种新的手术方法,对护理提出挑战,需要全面掌握本手术的特征和常见的并发症,制定详细的护理措施,周密的护理方法,认真负责的工作态度,细心的观察和处理,能够得到患者的认可,促进疾病的康复。

参考文献

[1] 张力伟.小脑延髓裂入路手术解剖学研究.中华医学杂志,2001,81(13):788.

[2] Powel M,Lightman SL,Laws ER Jr.垂体腺瘤临床治疗指南.王任直主译.人民卫生出版社,2005:73.

[3] 张俊廷.经小脑延翻裂入路切除第四脑室及桥脑中上段占位性病变的临床研究.中华医学杂志,2001,81(11):645.

[3] 张万宏.小脑延髓裂入路切除第四脑室肿瘤.国际神经病学神经外科杂志,2007,34(3):212.

[4] 刘宏斌.第四脑室肿瘤的显微手术治疗.中国微侵袭神经外科杂志,2005,10(12):558.