开放式手术矫治歪鼻畸形的临床观察

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摘 要 目的：观察开放式手术矫治歪鼻畸形的临床效果。方法：对27例歪鼻畸形患者作开放式手术，综合应用鼻部截骨复位、鼻中隔畸形矫正、鼻骨支架重建等方法。结果：27例患者歪鼻畸形矫治优异率85.19%（23/27），无任何并发症发生。结论：开放式手术是矫治歪鼻畸形的有效术式，值得临床推广应用。

关键词 开放式手术 歪鼻畸形 临床观察

歪鼻畸形指的是鼻梁或鼻尖偏曲面轴中线超过0.2cm，多由外伤导致，往往伴有鼻中隔骨折、脱位，会影响患者鼻腔通气功能和面部美观[1]。2004-2012年收治歪鼻畸形患者27例，均采用开放式手术予以矫治，治疗效果良好，现报告如下。

资料与方法

本组患者27例，男18例，女9例；年龄18～52岁；其中先天性歪鼻21例，合并有外伤病史14例；病情单纯鼻中隔畸形17例，鼻骨鼻中隔畸形10例。

术前检查与诊断：患者均取坐位，仔细询问患者受伤史、手术史、鼻腔通气情况；视诊和触诊检查鼻部偏曲情况，确认是否有偏斜、塌陷；鼻镜检查鼻中隔移位情况，了解鼻孔通气情况，确认是否存在下鼻甲肥大等情况；通过CT等手段进一步诊断患者歪鼻畸形情况。通过检测诊断，将患者分为单纯鼻中隔畸形和鼻骨骨折伴有鼻中隔畸形两类，分别予以治疗。

手术方法：①麻醉方法：16例患者局部麻醉，其余11例患者全身麻醉，病程30天以上的5例患者均采用全身麻醉。用经1%丁卡因+0.1%肾上腺素液浸过的纱条填充鼻中隔黏膜、鼻腔顶部以及上下鼻甲，持续15分钟，再使用1%丁卡因对鼻中隔前缘切口作浸润麻醉。②手术入路：鼻底作蝶形切口，沿切口切开，用外科剪沿软骨表面做钝性分离，骨膜剥离子做潜行分离到鼻根分离软骨外侧脚，再用小剪刀剪开内侧脚组织，用鼻中隔剥离子向上剥离暴露鼻中隔软骨。手术过程中需确保侧黏膜完整，避免软骨营养吸收受损。③鼻中隔矫治：根据患者病情，对鼻中隔畸形处做“#”或“田”字形切口，破坏导致畸形的应力，再用复位钳矫正复位鼻中隔；或是斜切软骨犁骨缘，复位上端游离的软骨至中线，再缝合固定。如中隔偏离程度过重，可切除后下部软骨，使用“L”型鼻中隔支架矫直。④骨性鼻锥歪斜处理：根据骨性鼻锥歪斜的具体情况，使用鼻凿复位移位的鼻骨，再用骨锉修整，以免局部突起。⑤充填材料的使用：通常选择自体肋软骨做充填材料，雕刻拼接成支架固定于鼻背，使用假体选择Medpor假体。手术后鼻腔内用碘仿纱条支撑，用石膏绷带做外固定，24～72小时内先后抽出凹侧、凸侧纱条，术后5天拆线，至7天后拆外固定，叮嘱患者注意避免鼻部再受外伤。

疗效判断标准：①优：鼻梁平直，整体对称，通气顺畅；②良：基本平直、对称，通气情况明显改善；③差：鼻梁歪斜，鼻部整体不对称，通气不畅。

结 果

本组27例患者术后7天水肿均消退，随访3～18个月均获得满意疗效，无并发症发生。见表1。

讨 论

由于鼻部位于人体面部中央且突出，很容易受到外力损伤，导致歪曲畸形，需要行鼻骨复位术进行矫治。如果患者鼻部软组织存在严重的肿胀，需要先进行消肿处理，待肿胀消退后再施术，但施术时间不应延迟超过5天，时间过久会因形成骨痂，增加复位矫治的难度和患者的痛苦[2]。

歪鼻畸形矫治领域的专家学者总结出来了六条矫治原则，分别是显露偏曲结构、松解黏膜-软骨附着、矫直鼻中隔并保留“L”形支架、重塑支架、切除肥大的前下鼻甲以及准确设计截骨[3]。在歪鼻畸形矫治中遵循上述原则并结合临床经验加以改进和补充，提出以下几点意见：①开放式手术应尽量在全麻下进行，麻醉效果好坏直接影响手术成败，根据以往的研发和实践发现，有些早期歪鼻畸形患者因手术麻醉效果不好导致疼痛，使矫治不够彻底和准确；②尽量充分显露，开放式手术能够充分显露鼻中隔软骨等部位，直视条件下行截骨操作可靠性更高；③确保固定可靠，歪鼻畸形的临床矫治是一个拆开鼻部结构并重新拼装的复杂过程，固定效果直接影响手术成效，采用石膏夹外固定的方式，内支撑选用碘仿纱条，临床应用结果表明效果十分可靠、稳定；④采用“#”字形切口可以破坏软骨应力，不必切除鼻中隔软骨即可达到矫治目的，能够避免鼻中隔穿孔等并发症的发生。

对于歪鼻畸形矫治时间较晚的患者，虽然通过中隔软骨复位取得了一定的矫治效果，但由于中隔软骨对鼻背组织支撑力不足，鼻骨修整时需要截骨、锉磨，手术后患者鼻背立体感差[4]。因此根据患者病情选择性使用充填材料，重建鼻支架，主要应用自体肋软骨和Medpor假体行鼻支架重建，术后患者鼻部立体感更好。使用自体肋软骨的优势在于自体组织无排斥反应，同一术中即可完成移植，疼痛感轻，长期效果更好；使用Medpor假体的优势在于该材料抗感染能力强，新生组织可与假体形成稳定的复合物，使用方便、安全。

临床结果表明27例歪鼻畸形患者矫治效果均比较理想，其中85.19%患者治疗效果优异，随访无并发症发生，说明我科实行的开放式手术矫治歪鼻畸形效果可靠，值得临床推广应用。

参考文献

1 刘邦华，吴蕾，孔维佳，等.外伤性歪鼻136例的矫治[J].中华创伤杂志，2006，22（8）：606-608.

2 王华，汪涛，王钟颖，等.歪鼻矫正术两种术式的探讨[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007，13（1）：41-43.

3 游学俊，高起学，崔永华.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（11）：481-483.

4 黎柱杨，肖红俊.鼻中隔穿孔的手术修补[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（23）：1099-1101.